Paragonimiasis Või Kopsuhelbed: Haiguse Tunnused

Sisukord:

Paragonimiasis Või Kopsuhelbed: Haiguse Tunnused
Paragonimiasis Või Kopsuhelbed: Haiguse Tunnused

Video: Paragonimiasis Või Kopsuhelbed: Haiguse Tunnused

Video: Paragonimiasis Või Kopsuhelbed: Haiguse Tunnused
Video: Bệnh sán lá phổi và những điều cần biết 2024, Märts
Anonim

Paragonimiasis on inimeste ja lihasööjate imetajate parasiitnakkus, mille tagajärjel kannatavad kopsud, nahaalune rasvkude, skeletilihased ja mõnikord ka aju. Praegu on teada rohkem kui 30 liigi Paragonimus kuuluvaid helveste liike. Kuid ainult 10 neist on inimkehas parasiidid. Kõige tavalisem liik on Kaug-Idas laialt levinud Paragonimus westermani.

Image
Image

On olemas statistika, mille kohaselt Koreas, Hiinas ja Jaapanis on kopsuhelves nakatunud umbes 90% kogurahvastikust. Samuti on nakatumise tase Aasia riikides ja mõnes Lääne-Aafrika riigis üsna kõrge.

Seda tüüpi helminte parasiteerib peamiselt kopsudes, kuid nad on võimelised lokaliseeruma ka teistes organites. Nakkuse kandjad pole mitte ainult inimesed, vaid ka kodu- ja metsloomad. Nakatumine toimub mageveekalade, krabide ja vähide liha halva kvaliteediga kuumtöötluse tagajärjel.

Sisu

  1. Haiguse "Paragonimiasis" kirjeldus
  2. Patogenees
  3. Sümptomid
  4. Kopsu paragonimiaas
  5. Extrapulmonaalne paragonimiasis
  6. Ajukahjustus
  7. Kõhuõõne
  8. Paragonimiaasi kiht
  9. Ravi
  10. Prognoos ja ennetamine

Haiguse "Paragonimiasis" kirjeldus

Paragonimiaasi põhjustajaks on Trematode klassi kuuluv paeluss Paragonimus westermani (kopsufluke, paragonimus). Parasiidi keha pikkus on kuni 13 mm x 8 mm ja paksus 5 mm. Parasiidil on spetsiifiline munajas membraan ja punakaspruun värv. Selle helminti keha on kaetud väikeste okastega ja selle kõhul on märkimisväärne iminapp, mis katab keha keskosa. Parasiidi munade suurus on kuni 84 mikronit ja 54 mikronit, ovaalsed ja kuldpruunid.

Kopsuhelvel on väga keeruline arengutsükkel. Ussi küpsemiseks on vaja vahetada kaks vahepealset ja ühte viimast peremeest. Parasiidi lõplikud peremehed on nii kodukassid, koerad, sead kui ka metsloomad, aga ka inimesed. Kopsuhelbe parasiitide põhjustatud haiguse edasikandumise viis on fekaal-oraalne.

Pärast parasiidi munarakkude keskkonda viimist koos väljaheitega peavad nad järgmise arenguetapi jaoks sisenema magevee reservuaari. Muna sees olevas vees moodustub mürasiidne vasts, mis tungib molluski kehasse, kus koos sellega toimub mitmeid metamorfoose. See transformeerub järjestikku sporotsüstideks, rediaks ja cercariae'deks. Cercariae jätab pärast viiekuulist arengut ja aseksuaalset paljunemist molluski keha vette laskmise kaudu, kus nad tungivad oma järgmisse vaheperemehesse, milleks on krabi või krabi keha. Nende kehas entsüsteeritakse cercariae lihastes ja jätkatakse nende arengut, saades metacercariae, tegelikult invasiivseteks vastseteks. Selline vastse vajab lõplikku peremeest, et saada seksuaalselt küpseks ja hakata paljunema.

Image
Image

Patogenees

See parasiitnakkus on inimestel väga vastuvõtlik. Paragonimiaasiga nakatumine toimub nakatunud mageveekalade ja vähide, samuti saastunud krabi ja liha söömise tagajärjel. Nakatumiseks on veel üks viis - seisva mageveekogudest pärit räpase vee kasutamine.

Eristada pleuropulmonaarset ja kõhuõõne paragonimiaasi.

Pleuropulmonaalne paragonimiasis areneb noorte helmintide peremeesorganismi parasiitluse tagajärjel.

Kõhuõõne paragonimiaas tekib vastsete migratsiooni tõttu soolestikust kõhuõõnde. Sel juhul täheldatakse hepatiidi ja enteriidi sümptomeid, samuti healoomulist aseptilist peritoniiti.

Haiguse patogenees väljendub põletikulistes protsessides kopsude kudedes ja nende kõvenemises nende trematoode parasiteeriva mõju all. Sklerootiline protsess viib nihestamiseni, deformatsioonini ja kopsumahu vähenemiseni. Samuti toimub kopsukleroosi tagajärjel närvisüsteemi ja veresoonte kokkusurumine, mis toidavad hingamissüsteemi kudesid.

Pärast peensooles varjatud vasts varjab oma membraane ja, läbistades soolestiku seinu, algab rände keeruline etapp. Kuna vasts peab jõudma kopsudesse, läbib ta kõhuõõne, diafragma ja pleura. Kui see tungib kopsu parenhüümi, hakkab see enda ümber aktiivselt moodustama kiulisi tsüste, mis paiknevad kopsu juurtes. Iga selline tsüst, mis on täidetud vere ja limaga segatud põletikulise vedelikuga, sisaldab mitmeid helbeid ja nende mune.

Tsüsti paiknemine subpleuraalses piirkonnas viib pleura empüema tekkeni, kus toimub suur eosinofiilide kuhjumine.

Kopsudes muutub helbeke seksuaalselt küpseks indiviidiks, kes hakkab aktiivselt paljunema. Nakkuse hetkest möödub 6 nädalat ja munad pannakse 90 päeva pärast. Helminti eluiga lõpliku peremehe kehas kestab 5–8 aastat.

Kopsuhelmel, selle vastsetel ja munadel on kopsukoele mehaaniline toime, mis viib põletikuliste ja allergiliste reaktsioonide tekkeni. Helminti läbimine kõhukelme ja diafragma kaudu mitte ainult ei kahjusta nende elundite kudesid, vaid põhjustab neis ka nekroosi ja hemorraagiat, mis võib põhjustada hüpokroomse aneemia arengut. Kiuliste tsüstide rebend põhjustab kopsuhelveste ja nende munade levikut kogu kehas: kesknärvisüsteemis, lümfisõlmedes, maksas, nahas ja eesnäärmes.

Kopsukoe kahjustuse ajal kogeb patsient röga valulikku köha, mis sisaldab trematoodide mune. Kuna röga neelatakse sageli, sisenevad ussid seedesüsteemi ja erituvad väljaheitega. Pärast rebenemist paraneb tsüsti õõnsus ja selle asemel areneb kudede skleroos ja lupjumine.

Kopsu parenhüümile lisaks suudavad kopsuhelbed tungida teistesse organitesse: kõhu seina, pleurasse, kõhuõõne organitesse ja ajusse. Kopsuvibu tungimine ajusse põhjustab äärmiselt tõsiseid tagajärgi. Kõhuõõne ja maksa lüüasaamine areneb reeglina liigi Paragonimus skrjabini parasitismi tagajärjel.

Sümptomid

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab mitmest päevast mitme nädalani. Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist ja astmest.

Paragonimiasis on kaks vormi, sõltuvalt haiguse arenguastmest:

  • terav;
  • krooniline.

Võite määrata ka haiguse vastse vormi ja haiguse staadiumi, mille põhjustab täiskasvanud usside parasiitlus.

Vastsete staadium on vastsete rändetapp kogu kehas, mida iseloomustab spetsiifiliste sümptomite puudumine. Vastsete massilise sissetungi korral võivad tekkida enteriit, hepatiit, allergia sümptomid ja sügelus. Ja kopsude paragonimiaasi varases staadiumis täheldatakse juba lenduvaid infiltraate, kopsupõletiku ja eksudatiivse pleuriidi sümptomeid.

Ägedat pleuropulmonaarset paragonimiaasi iseloomustab õhupuudus, äge palavik, valu rinnus, köha koos mädase röga ja vereribad. Mõne aja pärast need sümptomid taanduvad ja haiguse krooniline vorm muutub kergenduse ja ägenemise perioodide muutumisega, mis võib kesta pikka aega (4 aasta jooksul).

Kroonilist vormi iseloomustab fokaalse kopsufibroosi areng. Röntgenpiltidel on näha tumenemise fookusi koos valgustusega keskel. Tõenäoline difuusne pneumoskleroos, kopsuverejooks, kopsuvähk. Parasiitide tungimine ajju on täis entsefaliidi ja meningoentsefaliidi arengut.

Sõltuvalt helminti lokalisatsioonist kehas on ka kaks paragonimiaasi vormi:

  • kopsu;
  • kõhu.

Kopsude lüüasaamine paragonimiaasiga põhjustab patsiendi surma harva, kuid pulmonaalse vormi arenguga on tüsistuste ja surmajuhtumite sagedus üsna kõrge.

Image
Image

Kopsu paragonimiaas

Kopsuparagonimiaas eksisteerib ka kahes etapis: äge ja krooniline.

Kopsuparagioosi äge staadium kestab mitu nädalat kuni aasta. Seda iseloomustavad seedetrakti sümptomid ja see vastab selle sissetungi rändeperioodile. Teisisõnu, rändeperiood on kopsuhelves ebaküpsete vastsevormide periood.

Need varased üldised sümptomid kestavad mitu päeva, seejärel ilmnevad kopsusüsteemi haigustele iseloomulikud sümptomid:

  • köha flegmiga, mis on segatud vere ja limaga;
  • valu rinnus;
  • hingeldus;
  • üldine nõrkus;
  • higistamine;
  • palavik (madala astme või palavik).

Kui trematoodid hakkavad migreeruma kõhuõõnde, tungides läbi diafragma, kopsude pleuraõõnde, tekivad mehaanilised koekahjustused, mille tagajärjel areneb kahepoolne pleuriit või pneumotooraks.

Kopsudes esinevate parasiitide ümber moodustuvad fibrotsüstilised kapslid, mis põhjustavad põletikulisi protsesse ja allergilisi reaktsioone.

Haiguse kroonilises staadiumis täheldatakse nii kopsu sümptomeid kui ka üldisi sümptomeid. Selles etapis moodustuvad täiskasvanute ümber kiulised tsüstid. Lisaks ussile endale moodustatakse kiulises kapslis pruun vedelik, milles munad hõljuvad. Just nemad tulevad köhimisel flegmaga välja.

Kroonilised kopsuilmingud hõlmavad:

  • kuiv köha koos pruunikas-pruunikaskollase flegma edasise rögaerumisega;
  • valu rinnus;
  • õhupuudus, mis ilmneb pingutuse ajal.

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad kuus kuud pärast nakatumist ja neid peetakse ekslikult tuberkuloosi sümptomiteks. Kuid temperatuuri puudumine ja eosinofiilide arvu suurenemine veres võimaldavad diagnoosida paragonimiaasi.

Haiguse kopsuvormi komplikatsioon on:

  • kopsuverejooks;
  • pneumotooraks;
  • kopsu mädanik või pleura empüema.

Kopsuparagonimiaasi tõsiseks komplikatsiooniks on aju verevarustusega helminti triivimine, millele järgneb peaaju patoloogia areng.

Extrapulmonaalne paragonimiasis

Haiguse ekstrapulmonaalsed vormid arenevad nii vastsete kui munarakkude migratsiooni tagajärjel ja täiskasvanutel, kellel on verevool erinevatesse organitesse:

  • aju;
  • maks;
  • kõhukelme;
  • põrn;
  • mesenteriaalsed lümfisõlmed (asuvad kõhuõõnes);
  • soolesein;
  • selgroog;
  • nahaalune kude;
  • lihased.

Ajukahjustus

Hoolimata asjaolust, et see paragonimiaasi vorm on äärmiselt haruldane, on see haiguse kõige tavalisem pulmonaarne vorm. Ajukahjustusega on vajalik kiireloomuline haiglaravi. Varased ilmingud meenutavad meningoentsefaliiti ja kestavad kaks kuud. Eristada ägedat ja kroonilist ajukahjustust.

Haiguse äge vorm avaldub neuroloogiliste sümptomitega, kuid reeglina kopsupatoloogia taustal.

Kroonilised sümptomid:

  • peavalud ja peapööritus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • krambid;
  • halvatus;
  • koljusisene hüpertensioon;
  • halvatus (üla- või alajäsemete halvatus);
  • nägemise halvenemine;
  • epileptilised krambid;
  • hemorraagia.

Tuleb märkida, et aju paragonimiasis on sageli surmaga lõppev.

Kõhuõõne

Täiskasvanud parasiitide või nende munade lokaliseerimisega kõhuõõnes moodustuvad soolestiku, maksa ja põrna seintesse granuloomid ja abstsessid. Peamised ilmingud on:

  • kõhulahtisus verega;
  • kõhuvalu.

Kui parasiidid lokaliseeritakse neerudes, ilmub veri uriinis (hematuuria) koos helmintide munade olemasoluga. Kui seljaaju on kahjustatud, areneb mõnikord halvatus. Paragonimuse tungimisega südamesse on suur surma tõenäosus.

Paragonimiaasi kiht

Haiguse diagnoosimine toimub kolmes suunas:

  • anamneesi kogumine;
  • laboratoorsed testid;
  • instrumentaalsed meetodid.

Haigus kahtlustatakse kliinilise esitluse põhjal. Anamneesi kogumisel viib arst läbi vestluse patsiendiga, mille käigus selgitatakse välja patsiendi maitse-eelistused, kutsetegevuse liik ja olemasolevad sümptomid.

Seejärel viiakse läbi mitmeid kliinilisi ja instrumentaalseid uuringuid:

  • röga uurimine;
  • rooja uurimine;
  • üldine vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • seroloogilised vereanalüüsid (ELISA, RSK);
  • kudede biopsia;
  • instrumentaalsed uuringud (ultraheli, CT, MRI, röntgen)

Üldine vereanalüüs näitab suurenenud arvu eosinofiile, leukotsüüte ja ROE-d. Kuid eosinofiilide suurenenud taset täheldatakse ainult haiguse varases staadiumis, millele järgneb pikka aega normaalse seisundi taastamine. Kopsu komplikatsioonide korral jäävad leukotsüüdid kas normi piiridesse või suurenevad veidi.

Image
Image

Kopsuhelveste munade tuvastamiseks viiakse läbi röga, väljaheidete, pleura, tserebrospinaalvedeliku ja mäda uuring. Need uuringud ei ole aga alati informatiivsed, kuna parasiidi munad ei pruugi rögas ja väljaheites olla kolm kuud.

Kopsude, aju, nahaaluse koe ja kõhuõõne kudede biopsiad võivad tuvastada sõlmi või vesiikulit. Sellistest proovidest võib leida täiskasvanud või ebaküpseid helminte.

Rögatesti tuleks teha mitu korda, kuna ühes rögaproovis pole palju mune. Samaaegse bronhoskoopia ja röga uurimisega on parasiitide munade avastamise võimalus väga suur.

Instrumentaalsed uuringud näitavad haigust 80–90% juhtudest. Röntgenmeetodi abil saab avastada fibroosi, lineaarsed ja sõlmelised infiltraadid, kaltsifitseeritud tihendid keskel, kavitatsioonikahjustused, vedeliku kogunemine pleurasse, pleura tihenemine.

Magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skaneerimine võimaldab tuvastada aju lupjumist, tsüstilisi kahjustusi või hüdrotsefaaliat (vedeliku kogunemine ajus).

Seroloogilised vereanalüüsid on väga informatiivsed, kuna paragonimuse mune on lima-, väljaheite- või rögaproovides äärmiselt raske tuvastada. Sellised testid on kopsuvälise vormi diagnoosimisel väga tõhusad, kuna nendel juhtudel ei leidu mune väljaheites ega rögas.

Kõige tõhusam on komplikatsiooni siduv reaktsioon (CSC), kuid soovitatav on see läbi viia pärast ravi, kuna antikehade tase langeb 12 kuud pärast ravi.

Vere ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA-test) on usaldusväärne 90% juhtudest. Immunoblot-test on informatiivne, kui on vaja eristada aktiivset infektsiooni varasematest. See meetod on parim haiguse vastse vormi diagnoosimisel. See põhineb antigeeni-antikeha immuunvastusel.

Allergia nahatestid täiskasvanute paragonimuse väljavõtte abil on väga informatiivsed, ehkki need võivad olla vale-negatiivsed. Mõnel juhul võivad nahatulemused olla positiivsed kuni 20 aastat pärast ravi.

Ravi

Ravi viiakse läbi mitmes etapis. Esimeses etapis viiakse läbi desensibiliseeriv teraapia, mille põhieesmärk on kõrvaldada allergilise iseloomuga sümptomid. Selleks kasutatakse erinevaid antihistamiine ja kortikosteroide.

Järgmine samm on anthelmintikumiravi, mis seisneb haiguse vahetu põhjuse kõrvaldamises. Need on uusima põlvkonna antihelmintilised ravimid:

  • prasikvanteeli ööpäevases annuses 60–75 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis jagatakse kolmeks annuseks pärast sööki, intervalliga 4 tundi, ravikuur on 2 päeva.
  • bitinool (tetraklorodifenüülsulfiid) annuses 30-50 mg 1 kg kehakaalu kohta igal teisel päeval kolm korda päevas;
  • triklabendasooli kasutatakse annuses 10 mg 1 kg kehakaalu kohta kg 3 päeva jooksul.

Ajukahjustuse korral toimub ravi arsti järelevalve all haiglas. Sel juhul on ette nähtud järgmine ravi:

  • võõrutusmeetmed;
  • diureetikumid;
  • krambivastased ained;
  • nootropiilsed ja neuroprotektiivsed ravimid;
  • ravimid, mis parandavad vereringet.

Kroonilise staadiumi ravis on ette nähtud:

  • immunostimuleerivad ravimid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • ravimid, millel on kasulik mõju südame-veresoonkonna tööle;
  • taastavad füsioteraapia protseduurid.

Äärmiselt rasketel juhtudel on võimalik kirurgiline sekkumine, mis hõlmab:

  • kopsude resektsioon;
  • tsüstide koorimine kopsudest;
  • kaltsifikatsioonide eemaldamine ajust.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ja piisava ravi korral on tulemus soodne. Kaugelearenenud juhtudel võivad tekkida tõsised komplikatsioonid: kopsupuudulikkus, entsefaliit, üldine kurnatus ja teised. Kui aju või süda on kahjustatud kopsuhelvest, on prognoos halb.

Paragonimiaasi ennetamine piirdub järgmiste tegevustega:

  • teostada krabide, vähide ja karpkalaperekonna liha kvaliteetset kuumtöötlust;
  • kasutage ainult puhastatud või keedetud vett;
  • mageveekogude kaitsmiseks flukeste nakatumise eest;
  • enne väetisena kasutamist puhastada väljaheited;
  • ärge lubage fekaalidel siseneda põhjavette ja veekogudesse;
  • isiklik hügieen.

Soovitatav: