Dipüüllobotriaasi Ravi Ja Ennetamise Meetodid

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-11-27 09:16

Dipüüllobotriaasi nakatumise viisid, ravi- ja ennetusmeetodid

Sisu

• 1 Lühidalt helmintist
• 2 Haiguse etioloogia
• 3 Dipüüllobotriaasi patogenees
• 4 difetüüllobotriaasi sümptomid
• 5 tüsistused
• 6 Diagnostilised meetodid
• 7 teraapia
• 8 Ennetamine

Dipüüllobotriaas on krooniline parasiitnakkus, mis on põhjustatud tsestodoosiklassi zooantroponoossest parasiidist. Inimesed, kes elavad mageveekogudes, kus on palju veehoidlaid ja jõgesid, on altid helminti nakatumisele. Kala on peamine nakkusallikas.

Nagu epidemioloogiline pilt näitab, registreeritakse botryacephalosis kõige sagedamini Kanadas, Saksamaal, Itaalias, Prantsusmaal, Soomes, Hollandis, Põhja-Ameerikas ja Venemaal. Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud kõik elanikkonna segmendid ja vanuserühmad. Kahjuks puudub helmintiaasi suhtes immuunsus, seetõttu on difetüüllobotriaasi ravi kohustuslik. Õigeaegse arstiabi korral on haigusel positiivne prognoos.

Lühidalt helmintist

Invasiooni põhjustajaks on liigi Diphyllobothrium latum (difüllobothrium latum, lai paeluss), Diphyllobothrium pacificum (diphyllobothrium pacificum) ja Diphyllobothrium nihonkaiense (diphyllobothrium nihonkaiense) paeluss. Helmint on üsna suur ja võib ulatuda 12 m pikkuseks. Paelus koosneb lapikust peast (scolex), kehast ja 2 imemispilust (Bothria). Ussi struktuur moodustatakse paljudest (300–4000) proglottiididest (segmentidest).

Helminti munad on ovaalse kujuga ja usaldusväärselt kaitstud kahekihilise kattega. Suuruse järgi on vastsed väikesed ja silmaga nähtamatud. Nende keskmised väärtused on vahemikus 50 kuni 60 mikronit. Helminti munad on nähtavad ainult mikroskoobi all. Lai paeluss elab kuni 25 aastat. Vahepealse või peamise peremehe kehas asuv uss muneb mune, provotseerides tõsist joobeseisundit ja seedetrakti talitlushäireid.

Helmintil on keeruline ontogeen. Selle täielikuks küpsemiseks on vaja mageveekeskkonda. Samal ajal on ussi arenguks soodne temperatuur +10 kuni +20 kraadi. Helmint rändab 3 vahekandja abil. Pärast vastse embrüonaalsesse seisundisse jõudmist uss jätab muna munaraku ja neelab selle kohe alla esimene peremeesorganism, mageveevähk (dafnia või tsüklops).

Edasi sisenevad toiduahelas nakatunud koorikloomad kalade makku ja sealt liiguvad nad lihaskoesse ja munadesse. Neis läbib helmint mitu arenguetappi, viies selle kasvu ja paljunemise lõpule juba lõpliku peremehe kehas - inimene, kass, koer, siga või kaladest toituvad metsloomad.

Munad eralduvad keskkonda peremehe väljaheidete kaudu.

Haiguse etioloogia

Inimene nakatub parasiidiga kala söömise kaudu, mille sees on vastsed. Kõige sagedamini kehtib see haugi, rukki, ahvenat ja röövkala kohta. Suu kaudu makku tungides liigub helmint kogu seedetraktis, asudes limaskesta seintele, siseorganitele ja nahaalusesse koesse.

Paberusside munad satuvad nende ontogeneesi lõppedes keskkonda inimjäätmetega, mille järel nad imenduvad pinnasesse või satuvad reservuaari.

Laia paelussi peiteaeg kestab 1,5 kuud kuni mitu aastat. Sellega seoses pole asuniku leidmine lihtne

Helmint ilmub alles viimases arenguetapis. Selle sümptomite kompleks on mittespetsiifiline ja jäljendab erinevat tüüpi haigusi, mis oluliselt raskendab haiguse diagnoosimist ja patsiendile arstiabi õigeaegset osutamist. Seksuaalselt küpse emase paelussi vabastatud munade arv võib ulatuda 2 miljonini.

Dipüüllobotriaasi patogenees

Helminte võib leida mitte ainult toores kalatoodetest. Parasiidi vastseid leiate ka suitsutatud ja hulludest kaladest. Parasiidi vastu ei ole kindlustatud mereliigid, kes lähevad kudema magedasse vetesse - chum lõhe, roosa lõhe, Vaikse ookeani lõhe jne.

Nakatunud kala on visuaalselt üsna raske ära tunda. Väliselt näeb see reeglina normaalne välja ja parasiidi vastsed on nii väikesed, et ilma spetsiaalse laborivarustuseta on neid lihtsalt võimatu välja teha.

Paelussi toime peremeesorganismile on patogeenne, kuna sellel on mõjutatud kudedele mehaaniline mõju, vitamiinide B12 ja B9 (foolhape) tugev puudus, neuro-refleks, toksiline ja allergiline reaktsioon. See tähendab, et kinnitades end soole limaskestale, pigistab parasiit selle kinni, aidates kaasa mikrotraumale ja atroofiale.

Rasketel juhtudel võib helmintide suure kogunemise, soolesulguse korral täheldada surmaga lõppeva tõsise patoloogia tekkimist.

Nakatunud organismi tundlikkus avaldub vere eosinofiilias ja seedesüsteemi funktsionaalsetes häiretes. Ilma ravita parasiit eksisteerib jätkuvalt, lükates perioodiliselt tagasi surnud paelataolised kehaosad (strobila), mis jätsid peremehe kehast väljaheidete ajal roojamise ajal.

Dipüüllobotriaasi arengut provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• Halvasti termiliselt töödeldud kala söömine;
• Toores või pooltoores mereannid;
• Helmintiga nakatunud lemmikloomad;
• Kergelt soolatud kala ja kaaviar;
• Halvasti puhastatud heitvesi;
• Nakatunud kala tükeldamisel ja selle edasisel töötlemisel ei järgita hügieenieeskirju;

• Haigete kaladega kokkupuutunud nõude ja söögiriistade hoolduse sanitaar- ja hügieenistandardite eiramine.

  

Mageveekogude olemasolu, mille O2 sisaldus on vähemalt 12 mg / l, päikese poolt hästi soojendatud madalas vees ja koorikloomade suur protsent 1 m2 kohta, suurendab laia paelussiga nakatumise ohtu.

Dipüüllobothriasis võib esineda kahel kujul - manifesteeriv ja latentne. Esimest iseloomustavad selgelt väljendunud sissetungi tunnused ja äge kulg, samas kui teist kulgeb latentselt, ilma patsiendi heaolus esinevate patoloogiliste ilminguteta, arenedes järk-järgult krooniliseks haiguseks.

Dipüüllobotriaasi sümptomid

Helmintiaas ei ilmne kohe. Nakkuse hetkest kuni oluliste märkide ilmumiseni võib kuluda 2 kuud. Laial paelusil pole oma erilisi sümptomeid, seetõttu kasutab ta teiste haiguste ilminguid, maskeerides edukalt selle olemasolu kehas.

Samade märkide intensiivsus sõltub otseselt sissetungi kestusest ja parasiitide arvust. Üksiku inimese nakatumisel on haiguse kulg kerge. Patsient ei avalda erilisi kaebusi heaolu kohta, välja arvatud kerge väsimus, vähenenud töövõime, üldine nõrkus ja väikesed nahalööbed.

Samadel juhtudel, kui sümptomid on selgelt väljendunud, märgitakse difenüüllobotriaasi kliinilises pildis:

• 

  Krambivalu mitmesuguse lokaliseerimise kõhus;

• Iiveldus, millele järgneb oksendamine;
• Väljaheite häire - kõhukinnisus vaheldumisi kõhukinnisusega;
• Maitsetundlikkuse rikkumine;
• Kehatemperatuuri kõikumised - subfebriilist (37,5 Cє) kuni 39 ° C;
• Naha ja limaskestade iseloomuliku kahvatusega aneemia;
• Madal vererõhk (vererõhk);

• 

  Peapööritus;

• Ülemiste ja alajäsemete tuimus ja turse;
• Külmavärinad nagu "hane muhud";
• Sügelus sulgurlihase piirkonnas;
• Minestamine;
• Sagedased peavalud;
• Ärrituvus ja närvilisus;
• Nahalööbed nagu urtikaaria;
• Gunteri glossiit erkpunaste valulike laikude ja pragude kujul keeles, millele järgneb limaskesta atroofia;

• 

  Neelamisraskused

• Meteorismid;
• Põrna ja maksa suuruse suurenemine;
• Tugevad südamelööke või südame rütmihäired;
• Hüpersalivatsioon - suurenenud süljeeritus;
• Kaalukaotus;
• Vitamiinipuuduse tunnused;
• Vere laboratoorsete parameetrite rikkumine - erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, hemoglobiini arvu vähenemine, megalootsüütide fikseerimine jne;
• Kesknärvisüsteemi kahjustus - kõnnaku ebakindlus, puutetundlikkuse puudumine jne;
• Maomahla vähene sekretsioon.

Varjatud kuluga on sümptomid peened. Patsiendi toitumine, samaaegsete patoloogiate esinemine ja keha kahjustuse aste mõjutavad helmintiaasi ilmingute raskust. Ravi puudumine põhjustab aneemiat ja surma.

Tüsistused

Helmintiaasi ei saa eirata. Selle pidev toksiline toime ei põhjusta mitte ainult ebamugavust ja muutusi patsiendi heaolus, vaid põhjustab ka tõsiseid tervisega seotud negatiivseid tagajärgi:

1. Kudede nekroos ja seedetrakti limaskesta atroofilised protsessid laia paelussi skoleksi kinnituskohtades;
2. Seedetrakti häired parasiidi närvilõpmete kahjustuse tõttu;
3. Soole mikrofloora (trofismi) kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise häired;
4. Erineva intensiivsusega allergia, mis on tingitud keha sensibiliseerimisest helminti jäätmete suhtes;
5. B1-, B12- ja B6-vitamiinide imendumisest paelussi põhjustatud megaloblastiline aneemia;
6. Funikulaarne müeloos - seljaaju kroonilised, düstroofsed kahjustused;
7. Soole obstruktsioon, mis põhjustab soole obstruktsiooni;
8. Depressioon;
9. Segmentaalsete reflekside tugevdamine (hüperrefleksia);
10. Paresteesia;
11. Jämesoole seinte kahjustus (perforatsioon), provotseerides kõhupõletiku arengut (peritoniit);

12. Aneemia.

    

Reeglina ei kujuta difetüüllobotriaas patsiendi elule ohtu. Kuid mõnel juhul areneb parasiitide mitmekordse kogunemise või selle pika viibimise ajal kehas aneemia raske vorm ja närvisüsteemi töö patoloogilised muutused.

Patsient võib ilma korraliku ravita surra.

Diagnostilised meetodid

Dipüüllobotriaasi kindlakstegemiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostika meetodit. Kõige informatiivsemad uuringud selles mõttes on:

• Epidemioloogilise ajaloo kogumine - patsiendi elukoht, tema kulinaarsed eelistused, sagedus
• Kergelt soolatud või toore kala söömine jne;
• Vere ja uriini üldanalüüs;
• Biokeemiline analüüs bilirubiini, transaminaaside (AST ja ALAT), valgu ja selle fraktsioonide taseme määramiseks;
• Mao sekretsioonide uurimine;
• Munade, usside väljaheidete analüüs, mis võimaldab teil isoleerida parasiidi fragmente;
• Anaalne tampoon bakteriaalse mikroskoopilise analüüsi jaoks;
• PCR meetod;
• Antikehade leidmisele suunatud serotoloogilised diagnostilised tehnoloogiad;
• Vereproov ESR-i, eosinofiilia, trombotsütopeenia ja aneemia jaoks.

Arvestades helmintiaasi sümptomite sarnasust mitmete teiste haigustega, võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid.

Nad lähenevad difetüüllobotriaasi diagnoosimisele alati kõikehõlmavalt, kuna lõpliku diagnoosi tegemiseks pole ükski analüüs täielik. Nakkushaiguste arst tegeleb helmintiaasi raviga.

Teraapia

Kraadimentreerimine pole meeldiv protseduur. Kerge haiguskäiguga ja komplikatsioonideta, viiakse teraapia läbi ambulatoorselt. Kuid kehvade testide tulemuste ja tõsise seisundi korral suunatakse patsient kiireloomulisse haiglaravile ja statsionaarsele ravile. Lai paeluss eemaldatakse kehast etapiti, kasutades anthelmintikume ja vitamiinikompleksi.

Kõige tõhusam parasiitidevastane toime laia paelussi vastu on järgmistel ravimitel:

1. Fenasal / Yomezan / Vermitin;
2. Mebendasool;
3. Paramomütsiin;
4. Prasikvanteel;
5. Asinox;

6. Biltricide.

   

Teine etapp näeb ette vitamiinipuuduse täiendamist. Selleks süstitakse patsiendile intramuskulaarselt tsüanokobalamiini (vitamiin B12), ferronaadi, Hemoferi, Ferroplekti, Aktiferriini, hematogeeni ja muid raua süste iga päev.

Kolmas etapp on helmintiaasi ennetamine. Kõige tavalisem viis difenüüllobotriaasi vältimiseks on sel juhul kooritud kõrvitsaseemned, mis on täidetud vähese veega ja segatud mõne supilusikatäie meega. Tööriist on väga tõhus ja seda kasutatakse tühja kõhuga 1 tund enne sööki.

Kuid ravimite toime on suunatud ainult helminti halvamisele, et see soolestiku seintest lahti saada. Parasiidi lõpliku elimineerimise protsess lõpeb keha puhastamisega lahtistite ja soolte motoorikat parandavate ainete abil.

Helminti eemaldamise protseduuri korrektseks rakendamiseks on vajalik seedetrakti spetsiaalne ettevalmistamine. Kasutamiseks heaks kiidetud loputusmeetodina kasutatakse regulaarseid vahtreid ja nõrku soolalahust. Sama manipuleerimine laia lindi eemaldamisega peaks olema väga ettevaatlik.

Kuna helminti keha on piisavalt pikk, pole soovitatav seda tõmmata. Vastasel juhul võib scolex ära tulla ja osa paelussi võib jääda elundi sisse.

Soole obstruktsiooni olukorras on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Ravikuuri lõpus näidatakse patsiendile regulaarset ennetavat uurimist ussimunade olemasolu suhtes. Helminti jääkaine avastamisel on soovitatav korduv ravi.

Ärahoidmine

Kahjuks puudub inimestel loomulik immuunsus difetüüllobotriaasi põhjustajate suhtes. Seetõttu on uuesti nakatumise oht kõrge. Järgides samu ettevaatusabinõusid, saate kaitsta end difenüüllobotriaasi nakatumise eest ja vältida tulevikus retsidiivi tekkimise võimalust.

Tõhusate abinõudena helmintiaasi ennetamiseks on:

• Kalade ja mereandide kvaliteetne kuumtöötlus. Kõik tooted peaksid olema hästi tehtud või küpsetatud. Kalatoitude küpsetusaeg on vähemalt 20 minutit. Toore kala marineerimisel peab soola protsent olema vähemalt 9%. Hoidke mereande alati sügavkülmas või temperatuuril -15 Cє, kuid mitte kauem kui üks päev.
• Enne toore kala delikatesside (nt sushi või sashimi) tarbimist veenduge, et tootja töötleks toodet õigesti.
• Kõrvaldage pooltoores kala toidust. Samuti peaksite olema ettevaatlik suitsutatud ja marineeritud kala, eriti omatehtud kala suhtes.

• Pärast toored, eriti haiged kalad, peske tööriistu ja lõikelaudu põhjalikult.

  

Lisaks peavad kohalikud kontrolliasutused piirkondades, kus on potentsiaalne nakkusoht, korraldama regulaarselt sanitaar- ja epidemioloogilisi inspektsioone kalastusartiklite ja spetsiaalsete toidukäitlemisettevõtete poolt, hoidlate ja reovee puhtuse hügieenilist järelevalvet, kontrollima kalade desinfitseerimise üle enne nende müüki laskmist, perioodiliselt kontrollima järgmistest isikutest koosnevaid isikuid: riskirühmas - kalurid, toiduainetööstuse töötajad, jõelaevade purjetamismeeskonnad.

Mitte viimane roll difetüüllobotriaasi ennetamisel on määratud sanitaar- ja ennetustööle elanikkonnaga.