Aviidsus - Mis See On? IgG Antikehade Avidity

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-11-27 09:16

Aviidsus (ladina keeles - avidity) on spetsiifiliste antikehade vastavate antigeenidega sidumise tugevuse tunnus. Praegu on nakkushaiguste tuvastamiseks palju diagnostilisi meetodeid: toksoplasmoos, hepatiit, tsütomegaloviirus. Aviidsus võimaldab teil mõista, millises staadiumis on infektsioon ja kui edukalt immuunsussüsteem sellega võitleb.

Artikli sisu:

• 1 Mis on avidity
• 2 Lennukuse indeks
• 3 aviidsuse tüübid

• 4 Madala innukusega kehade kliiniline tähtsus

  • 4.1 Toksoplasmoos
  • 4.2 Herpes simplex viiruse nakkused
  • 4.3 Viirushepatiit C
• 5 toksoplasma raseduse ajal

Mis on avidity

Keha immuunvastuse käigus nakkusetekitaja tungimisele hakkab lümfotsüütide stimuleeritud kloon tootma esimesi spetsiifilisi IgM antikehi ja mõnevõrra hiljem ka spetsiifilisi IgG antikehi. IgG antikehadel on esialgu madal avidaalsus, see tähendab, et nad seovad antigeeni üsna nõrgalt. Seejärel toimub immuunprotsessi järk-järguline arendamine (see võib olla nädalaid või kuid) kõrge innukusega IgG antikehade sünteesiks lümfotsüütide abil, mis seovad kindlamini vastavaid antigeene. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge avidsus välistab hiljutise esmase nakkuse.

Toxoplasma gondii ja tsütomegaloviiruse hiljutise esmase nakatumise fakti kinnitamine või välistamine on eriti oluline rasedate naiste uurimisel, kuna raseduse ajal esineva ägeda esmase nakkuse korral suureneb lootepatoloogia oht võrreldes kroonilise nakkuse ja latentse nakkuse taasaktiveerimisega.

Seetõttu otsitakse pidevalt uusi diagnostilisi lähenemisviise, mis võimaldavad kõige usaldusväärsemalt hinnata nakkusliku protsessi staadiumi ja vormi. IgG antikehade avidaalsuse kasutamine primaarse infektsiooni perioodi indikaatorina, mille esmalt pakkusid välja Soome teadlased (Hedman KM jt, 1989), on praegu TORCH-nakkuse seroloogiliste uuringute praktikas kasutusele võetud paljudes riikides.

Niisiis, Prantsusmaal, kus, nagu ka Venemaal, on toksoplasmoosi probleem endiselt aktuaalne, on see test kaasatud rasedate naiste toksoplasmoosi kahtluse kohustusliku uurimise algoritmi.

Nakkusetekitaja suhtes nii IgG kui ka IgM antikehade tuvastamist seerumis võib tõlgendada hiljutise esmase nakkuse tõendina, kuna nagu teate, kaob IgM antikehade kadumine tavaliselt umbes 3 kuud pärast nakkusliku protsessi algust. Kuid IgM antikehade ringluse periood võib varieeruda sõltuvalt nakkusetekitajast ja organismi immuunvastuse individuaalsetest omadustest. Toxoplasma gondii ja tsütomegaloviirusega nakatumise korral tuvastatakse mõnel juhul nende nakkusetekitajate IgM antikehade jäljed 1 - 2 või enama aasta jooksul.

Seega ei tähenda nende olemasolu rase naise veres raseduse ajal esmast nakatumist. Lisaks pole absoluutselt absoluutne isegi parimate kommertslike IgM-teesüsteemide eripära. Mõnes olukorras on testide väga kõrge tundlikkuse tagajärjel võimalikud mittespetsiifilised valepositiivsed tulemused. Selles olukorras sisalduvate veres väga avid IgG antikehade tuvastamine võimaldab välistada hiljutise esmase nakkuse. IgG madala antikehaga antikehad tuvastatakse keskmiselt 3–5 kuu jooksul pärast nakatumist (see võib mingil määral sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord toodetakse neid pikema perioodi jooksul. Juba iseenesest ei ole madala aviidilisusega IgG antikehade tuvastamine värske nakatumise fakti tingimusteta kinnitus,kuid on täiendava kinnitava tõendusmaterjaliks veel paljudes teistes seroloogilistes testides. Infektsiooni taasaktiveerimisel tuvastatakse kõrge avidusega spetsiifilised IgG-d.

Näited katse eesmärgi kohta. Toksoplasmoosi ja tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks mõeldud seroloogiliste testide kompleksis - kui tuvastatakse IgG ja IgM antikehade positiivsed tulemused (hiljutise esmase nakkuse tõenäosuse välistamiseks või kinnitamiseks).

Ettevalmistus uuringuteks: pole vajalik.

Uurimismeetod. Need testid põhinevad meetodil kõrge ja madala aviidsusega antikehade eristamiseks, töödeldes antigeeni-antikeha komplekse karbamiidilahusega, mis põhjustab valkude denaturatsiooni. Pärast sellist töötlemist katkeb madala aviteediga antikehade ühendus antigeeniga.

IgG antikehade aviidsust proovis hinnatakse arvutatud avidsusindeksi abil, milleks on uureaga töödeldud proovis IgG antikehade kontsentratsiooni ensüümi immuunanalüüsi tulemuse suhe IgG antikehade kontsentratsiooni mõõtmise tulemusesse proovis, mida ei töödeldud dissotsieeriva ainega.

Mõõtühikud: tulemused on esitatud lennundusindeksiga.

Lennukuse indeks

Laboridiagnostika jaoks on oluline igg antikehade aviidsus, kuna see võimaldab kindlaks teha, millal patsient nakatus. Igg antikehade avidity toxoplasma gondii suhtes kvantifitseeritakse, kasutades indeksit, mida väljendatakse murdarvudes või protsentides.

Toxoplasma avidity indeks näitab antikehade arvu sajast, mis seovad tihedalt Toxoplasma membraane.

Lennukuse tüübid

Igg antikehade aviidsuses toksoplasmoosi suhtes on kolm võimalust:

• Kõrge, kui indeks on üle 40% (0,4). See tähendab, et toksoplasmoos kanti üle vähemalt neli kuud tagasi. Sel juhul võib väita, et inimesel on taasinfektsiooni vastu võimas immuunkaitse.
• Madal - vähem kui 30% (0,3). See näitab, et esmasest nakatumisest on möödunud vähem kui kolm kuud. Antikehad hävitatakse järk-järgult ja need asendatakse immunokompetentsete rakkudega, mis on väga innukas liik ja kes jäävad kehasse kogu elu.
• Keskmine (hall tsoon) - 31–40% (0,3–0,4). Need antikehad on üleminekuajaga, kuna mõlemad sordid tsirkuleerivad inimese veres samaaegselt, mis muudab nakkuse kestuse täpse määramise võimatuks. Seega tuleb patsienti kahe kuni nelja nädala pärast uuesti testida.

Vähese kliimaga kehade tuvastamise kliiniline tähtsus

Antikehade aviidsuse määramise meetodi rakendamine pakub huvi infektsioonide diagnoosimisel.

Punetistel on vaieldamatu teratogeenne toime, s.t. viib embrüo ja loote väärarengute moodustumiseni. Rasedatel võib punetis olla raske, kerge ja asümptomaatiline. Loote emakasisene nakatumine on võimalik punetiste nakkuse mis tahes vormis. Nakkuse äratundmine, eriti haiguspuhangu ajal, pole keeruline.

Kuid täpne diagnoos nõuab viiruse isoleerimist, mis pole alati tehniliselt teostatav.

Laboridiagnostika seisneb tavaliselt IgG ja IgM antikehade määramises, peamiselt rasedatel, kuna nakatunud emal on alaealise või surnult sündinud lapse sünnitamise oht väga kõrge ning raseduse katkestamine on tavaliselt soovitatav. Antikehadel põhinev diagnostika võib siiski anda valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi.

Niisiis, vaktsineeritud korduva nakatumise korral, mis võib ilmneda vaktsineerimise ajal madala immuunvastuse korral või mille põhjustajaks võivad olla viiruse mutantsed tüved, IgM antikehi ei moodustu, samuti ei täheldata alati IgG antikehade tiitrite suurenemist. Emakasisese infektsiooni tõttu primaarse infektsiooniga vastsündinutel ei pruugi IgM antikehi sünteesida mitmel põhjusel:

• immuunsussüsteemi ebaküpsus;
• viiruse antigeeni blokeerimine ema antikehade poolt;
• nakkus raseduse hilises staadiumis;
• immuuntaluvus.

Punetiste viiruse lümfotsüütide kloonide stimuleerimisel võib tekkida valepositiivne antikehavastus, eriti IgM klassi antikehade puhul. On tõestatud, et IgM antikehad võivad püsida aasta või esineda uuesti nakatumise korral, eriti immunosupressiivsetel patsientidel.

Lisaks võivad reumatoidfaktori või sarnaste ühendite olemasolu tõttu tekkida valepositiivsed tulemused, isegi püünisetesti korral.

Punetise viiruse primaarse nakatumise diagnostiliseks markeriks võib olla ainult madala avidsusega antikehade määramine, mis on eriti oluline rasedate naiste diagnostilisel uurimisel, kui on vaja eristada primaarset nakkust nakkuse sekundaarsest või taasaktiveerimisest.

Toksoplasmoos

On teada, et kliiniliste sümptomite avaldumisel omandatud toksoplasmoosis on nakkusliku protsessi kestuse täpseks määramiseks madal diagnostiline väärtus.

Lümfisõlmede suurenemine võib toimuda erinevatel aegadel alates esmase nakatumise hetkest ja sageli võib see püsida pikka aega või isegi taastuda haiguse hilisemal perioodil, sõltumata spetsiifilise antiparasiitilise ravi kasutamisest.

Siiani on ainsad toksoplasmoosi ägeda faasi määramiseks kättesaadavad seroloogilised testid olnud IgM antikehade määramine ja IgG antikehade määramine tiitrite suurendamisel kahes või kolmes seerumiproovis, mis aga viib diagnoosi edasilükkamiseni.

Lisaks ei ole kroonilise toksoplasmoosi taasaktiveerimisega patsientidel IgG antikehade taseme olulist tõusu alati täheldatud, eriti kaasasündinud toksoplasmoosiga silmakahjustusega lastel ja noorukitel.

Ka teiste immunoglobuliinide uuringute tulemuste tõlgendamine on keeruline. IgM antikehade määramise peamine puudus on pikaajaline püsimine veres, mis raskendab haiguse ägeda faasi lõppu. 40% -l patsientidest tuvastatakse IgM-antikehad aasta jooksul pärast nakatumist ELISA abil, 60% -l - kasutades ülitundlikku immunoadorptsiooni meetodit. Lisaks IgM-le oli spetsiifiline IgA perifeerses vereseerumis ka 45 kuud pärast teatatud serokonversiooni, 2-aastase seroloogilise jälgimisperioodi jooksul ja 8 kuud pärast lümfadenopaatia tunnuste ilmnemist. Teisest küljest ei moodustu teatud patsientide kategooriates, näiteks lastel, IgM antikehad üldse.

IgG antikehade avidaalsuse määramine on väga spetsiifiline ja tundlik meetod ägeda primaarse toksoplasmoosi diagnoosimiseks, mis on eriti oluline rasedate naiste uurimisel, et kõrvaldada võimalik kaasasündinud toksoplasmoosi oht lastel.

Hiljuti on välja töötatud tehnika Toxoplasma gondii suhtes IgG antikehade antigeeni siduva aviidsuse (funktsionaalse afiinsuse) mõõtmiseks, mis eristab madala afiinsusega antikehi kõrge afiinsusega antikehadest, mis viitavad varasemale infektsioonile. Selle tehnika abil saab esmase nakkuse tuvastada ühe seerumi abil.

Herpes simplex viiruse nakkused

Herpes simplexi subkliinilise vormiga naistel on vastsündinute nakatumise sagedus kroonilise infektsiooniga 3–5% ja raseduse ajal (primaarne infektsioon) nakatumisega 30–50%. Herpes simplex-viiruste, tsütomegaloviiruse põhjustatud infektsioonid viitavad infektsioonidele, mille antikehade tootmine on ebatüüpilise dünaamikaga (kui IgM olemasolu pole usaldusväärne ja haiguse staadiumide eristamiseks piisav). IgM antikehade määramine võib anda valenegatiivseid tulemusi, kuna neid ei pruugita üldse toota või esineda raskesti tuvastatavates kogustes.

Valepositiivsed tulemused võivad ilmneda järgmistel põhjustel:

• IgM antikehade pikaajaline püsimine või nende olemasolu ei pruugi olla seotud infektsiooniga;
• IgM antikehi saab tuvastada nakkuse taasaktiveerimisel või sekundaarse infektsiooni korral, näiteks inimese immuunpuudulikkuse viirusega;
• erinevad viirused võivad jagada epitoope (nt herpes simplex viirus ja tuulerõugete viirus), mis põhjustab ristreaktsioone.

Nakkuse aktiivse faasi diagnostika IgG tiitri 4-kordse suurenemise abil võib samuti raskusi põhjustada, kuna IgG antikehade tiiter võib pärast haiguse sümptomite ilmnemist üsna kiiresti (1-2 päeva jooksul) tõusta.

Seega ei saa nende nakkuste seroloogiliste markerite määramine olla spetsiifiline test esmase nakkuse ja taasaktiveerimise eristamiseks.

Nakatumine herpes simplex-viirusega (HSV) põhjustab elukestvat püsimist koos viiruse taasaktiveerimise ja ristinfektsiooni võimalusega teise HSV serotüübiga. Haiguse kulgu krooniliste ja asümptomaatiliste vormide ülekaal, samuti ebatüüpiliste ilmingute võimalus seab diagnoosi väliste tunnuste järgi kahtluse alla. Ligikaudu 20% -l HSV-2 põdevatel inimestel pole sümptomeid ja 60% -l inimestest on sümptomeid, mida ei saa diagnoosida ja mida arst ja patsiendid ise ei aktsepteeri herpese suhtes (ebatüüpilised ilmingud). Mõlemal rühmal on oht nakatada oma partnereid. Spetsiifilist IgM-i ei saa kasutada usaldusväärse markerina ägeda ja eriti primaarse nakkuse diagnoosimisel, kuna HSV IgM võib moodustuda nii esmase nakatumise kui ka viiruse taasinfektsiooni ja taasaktiveerimise ajal,kuid samal ajal on neid võimalik toota ainult 30% -l inimestest diagnoosimiseks piisavas koguses.

Ainus viis esmase infektsiooni viivitamatuks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks on spetsiifiliste antikehade avidity indeksi määramine

Tsütomegaloviirusnakkus (CMVI) on kõige tavalisem emakasisene infektsioon ja üks levinumaid raseduse katkemise põhjuseid. Emakasisese infektsiooni oht ja lootekahjustuse iseloom sõltuvad antikehade olemasolust emal ja loote nakatumise ajastust. Seronegatiivse rase naise primaarse infektsiooni korral on lootele ülekandumise risk umbes 50%.

Primaarse CMVI diagnoosimine põhineb tavaliselt serokonversiooni määramisel, spetsiifilise IgM kõrge tiitri olemasolul või spetsiifilise IgG tiitri neljakordsel suurendamisel. Tulenevalt asjaolust, et serokonversiooni hetke ja IgG tiitrite suurenemist on raske diagnoosida, on ägeda infektsiooni diagnoosimisel kõige sagedamini kasutatavad markerid IgM antikehad.

Kuid mõnel patsiendil püsivad IgM antikehad pikka aega, mis põhjustab ägeda infektsiooni ülediagnoosimist.

IgG antikehade aviidsuse määramist peetakse kõige olulisemaks seroloogiliseks markeriks, kuna madala ja kõrge aviidilisusega IgG antikehad domineerivad vastavalt hiljutises või pikaajalises infektsioonis.

IgG avidity-testi kasutamine koos positiivse reaktsiooniga IgM antikehadele aitab primaarse CMVI olemasolu kinnitada või välistada ja aitab mõnel juhul vältida tarbetuid invasiivseid protseduure.

C-viirushepatiit

C-hepatiidi (HCV) laboratoorsed diagnoosid põhinevad spetsiifiliste nakkusmarkerite (IgM ja IgG antikehad HCV, HCV RNA) tuvastamisel. IgM-vastus C-hepatiidi ägedas faasis ei järgi antikehade tootmise klassikalist rada: anti-HCV IgM saab tuvastada samaaegselt ja isegi hiljem kui anti-HCV IgG klass. Seetõttu ei saa anti-HCV IgM tuvastamist kasutada ägeda HCV nakkuse markerina. Samal ajal on korrosioonivastase-lgM vereringe kestus (3-5 kuud), mis ennustab püsivat infektsiooni, ja nende ilmnemine kroonilises C-hepatiidis näitab viiruse taasaktiveerumist, s.o. protsessi ägenemine. Serokonversioon on ainus usaldusväärne tegur esmase HCV nakkuse kinnitamisel.

Primaarse HCV-nakkuse IgG avididsusindeksil on madalad väärtused ja see suureneb aja jooksul, mis kinnitab IgG-aviduse määramise teostatavust kroonilise või varasema C-hepatiidi primaarse infektsiooni diferentsiaaldiagnostikas.

Toksoplasma raseduse ajal

Toksoplasma avidsuse analüüsil on raseduse ajal suur tähtsus, kuna loote arengu kõrvalekallete risk on primaarse infektsiooni korral eriti suur, võrreldes kroonilise või latentse vormiga.

Kui raseduse ajal on naisel diagnoositud Toxoplasma, siis on täieõigusliku inimese sünnitamiseks vähe võimalusi. Kuid kõiki järgnevaid lapsi kaitsevad moodustunud antikehad.

Raseduse kavandamisel on soovitatav läbi viia eksam. Kui tulemuste dekodeerimisel tuvastatakse IgG, kaitstakse looteid. Kui tulemus on negatiivne, peate kõigi ennetusmeetmete rakendamisel olema ettevaatlik.

Analüüsi dešifreerimisel imikutel on oma eripärad ja see võimaldab teil määrata kaasasündinud toksoplasmoosi olemasolu või puudumist.

Leia rohkem:

• Metronidasool - kasutamine günekoloogias: omadused ja juhised
• Trichopol - kasutusjuhendid, näidustused
• Vormin - kasutusjuhised, tähised ja analoogid