Chagase Haigus - Põhjused, Sümptomid, Diagnoos

Sisukord:

Chagase Haigus - Põhjused, Sümptomid, Diagnoos
Chagase Haigus - Põhjused, Sümptomid, Diagnoos

Video: Chagase Haigus - Põhjused, Sümptomid, Diagnoos

Video: Chagase Haigus - Põhjused, Sümptomid, Diagnoos
Video: Холецистэктомия с помощью множественного исчисления - FullHD + 2 GoPros 2024, Märts
Anonim

Chagase haigus on ohtlik haigus, mida levitavad verd imevad vead. Haiguse nimi pärineb haiguse avastanud Brasiilia arsti nimest.

Artikli sisu:

  • 1 Chagase haigus
  • 2 Peamised faktid
  • 3 Chagase haiguse põhjused
  • 4 Nakkuse edasikandumine
  • 5 Kes on Chagase haiguse kandja
  • 6 Jaotus
  • 7 Haiguse lokaliseerimine
  • 8 Chagase haiguse sümptomid
  • 9 Chagase haigus ja söögitoru motoorika häired
  • 10 Chagasi haigus RHK-10 korral
  • 11 Chagase haiguse diagnoosimine
  • 12 Chagase tõbi: ravi ja ravimid
  • FDA kinnitas bensnidasooli, mis on esimene Chagase haiguse raviks mõeldud ravim
  • 14 Chagase haiguse komplikatsioonid
  • 15 Chagase haiguse ennetamine
  • 16 WHO tegevus

Chagase haigus

Chagase haigus
Chagase haigus

Chagasi tõbi (ameerika trüpanosomiasis) on algloomade haigus, mille on põhjustanud Trypanosome perekonna (T. cruzi) rakusisene algloomade parasiit ja mis põhjustab põletikulisi ja degeneratiivseid muutusi südames, närvisüsteemis ja seedetraktis.

Chagasi tõbi viitab looduslikele fokaalsetele haigustele, mis on levinud peaaegu kõigis Ameerika mandri riikides: Kesk- ja Lõuna-Ameerika on trüpanosoomia endeemilised piirkonnad. Maapiirkondades nakatub suurem osa elanikkonnast lapseeas trüpanosomioosiga, sageli on sissetung asümptomaatiline. Chagase tõvega nakatunute hulgas on ülekaalus mehed.

Võtme faktid

  • Hinnanguliselt 7–8 miljonit inimest on kogu maailmas nakatunud peamiselt Ladina-Ameerikasse Trypanosoma cruzi (Chagasi haigust põhjustav parasiit).
  • Vektoriga edastatav levik toimub Ameerikas. Triatomaceous bug on haiguse põhjustava parasiidi Trypanosoma cruzi kandja.
  • Ühel ajal oli Chagasi haigus levinud ainult Ameerikas, peamiselt Ladina-Ameerikas, kuid nüüd on see levinud ka teistel mandritel.
  • Chagase haigust saab ravida, kui ravi alustatakse varsti pärast nakatumist.
  • 30% -l krooniliselt nakatunud inimestest tekivad muutused südames ja 10% -l muutused seedesüsteemis, närvisüsteemis või segatud muutused, mis võivad vajada erikohtlemist.
  • Parim viis Chagase haiguse ennetamiseks Ladina-Ameerikas on vektorikontroll.
  • Vereülekandest või elundisiirdamisest põhjustatud nakkuste vältimiseks on vereanalüüs ülioluline.
  • Infektsiooni diagnoosimine rasedatel, nende vastsündinutel ja õdedel-vendadel on oluline.

Chagase haiguse põhjused

Chagase haigus
Chagase haigus

Chagase haiguse põhjustajaks on flagellate algloom Trypanosoma cruzi, mille keerukas arengutsükkel hõlmab peremeeste - selgroogsete ja inimeste vahetust - Triatominae alamperekonna (triatoomid) vere imemisprobleemid toimivad konkreetse kandjana. T. cruzil on kiudjas kuju, õisik ja laineline membraan. Parasiit läbib oma elutsükli mitu faasi: amastigood, mis elab inimese kudede rakkudes; epimastigood kasvab kandjate sooltes; ja loomade ja inimeste veres leiduvat trüpomastigoti.

T. cruzi peamine peremees on inimene, täiendavaks peremeheks on armadillod, sipelgapered, ahvid ja koduloomad (koerad, kassid, sead). Vektorite ja peremeesorganismide invasiivne staadium on trüpomastigootsed vormid.

Lutikate nakatumine toimub inimese või loomade verest, mis sisaldab trüpomastigoote, toitmisel. Chagase haiguse põhjustaja tuuakse inimkehasse koos lutikate nakatunud väljaheitega, kui haavu kammitakse pärast nende hammustusi nahal ja huulte, nina, sidekesta limaskestadel.

T. cruzi iseloomulik tunnus on võime rakusiseseks parasitismiks naha ja limaskestade makrofaagides, südamelihase rakkudes, lümfisõlmede endoteelis, põrnas, maksas, kopsudes, neuroglias.

Pärast kahjustatud rakkude rebenemist, mis on ületatud paljunevate amastigotidega, nakatatakse uusi rakke. Trüpanosoomide parasiitiseerimine põhjustab siseorganite põletikulist-düstroofset ja degeneratiivset kahjustust. Chagasi tõvega nakatumise kõige levinum viis on nakkav, nakatumine seedetrakti, seksuaalse, transplatsentaalse, vereülekande ja elundisiirdamise teel on võimalik. T. cruzi püsib kogu peremehe elu.

Nakkuse edasikandumine

Ladina-Ameerikas kanduvad T. cruzi parasiidid peamiselt verd imevate triatomiinivigade nakatunud väljaheidete kaudu. Tavaliselt elavad need parasiite kandvad vead halvasti ehitatud kodude pragudes maa- või äärelinna piirkonnas. Päeval peidavad nad end ja öösel muutuvad aktiivseks ning toituvad inimverest. Tavaliselt hammustavad nad avatud nahapiirkondi, näiteks nägu. Hammustuse lähedal defekt defekteerub. Parasiidid sisenevad inimese kehasse, kui ta instinktiivselt hõõrub vea väljaheiteid hammustusesse, silmadesse, suhu või naha mõrasse.

T. cruzi võib edastada ka:

  • T. cruzi saastunud toidu kaudu, näiteks kokkupuutel triatomiinivigadest väljaheitega;
  • nakatunud doonorite vereülekandega;
  • nakatunud emalt vastsündinule raseduse või sünnituse ajal;
  • nakatunud doonoritelt võetud elundite siirdamisel;
  • laboratoorsete vahejuhtumite ajal.

Kes on Chagase haiguse kandja

Chagase haigus
Chagase haigus

Hoolimata asjaolust, et haiguse põhjustaja on üks, võib kandjaid olla rohkem. Kõige tavalisem tapamardikas leidub maal ja linnade äärealadel, kus on savistruktuure.

Ta nakatub inimeselt ja 2 nädala pärast levib haigus veelgi. Üks putukas edastab infektsiooni kogu oma elu jooksul. Ameerika külades on lapsed nakatunud lapsest peale.

Statistika näitab, et Ameerika trypanosomiasis mõjutab rohkem mehi. Samuti on chagase haiguse kandjad armadillo, possum, metsarott ja ahv.

Transmissiivne ülekandeviis tugevdab seksuaalset, toitlikku ja transplatsentaarset ülekannet.

Need Chagase haiguse põhjused on vähem levinud, kuid neid ei saa välistada. Kui rase naine nakatub, nakatub ka loode. Kandja on ka ema piim.

Elundite siirdamine ja vereülekanne on võimelised levima chagase tõvest.

Ameerika kliinikutes leiti umbes 40% annetatud verest, milles asub patogeen T. Cruzi.

Levik

Chagase haigus on levinud peamiselt Ladina-Ameerikas. Kuid viimastel aastakümnetel on seda üha enam leitud Ameerika Ühendriikides, Kanadas, paljudes Euroopa riikides ja mõnes Vaikse ookeani lääneosas. See on peamiselt tingitud inimeste liikumisest Ladina-Ameerika ja muu maailma vahel.

Nakatumine on võimalik ka vereülekannete, päriliku ülekande (nakatunud emalt lapsele) ja elundidoonorluse kaudu, ehkki need juhtumid on haruldasemad.

Haiguse lokaliseerimine

Kandja hammustab nahka limaskesta lähedal. Unine inimene ei pruugi seda tunda. Patogeen nakatab terveid kudede rakke ja muneb neisse mune.

Kui rakus on palju parasiite, lõhkeb see ja T. cruzi nakatab uusi piirkondi. Näole ilmuvad tohutud kasvajad. Triatomiidiviga nõelub sageli silmalauge ja huuli.

Chagase haiguse sümptomid

Ameerika trüpanosomiaasi inkubatsiooniperiood on 1-3 nädalat. Kui patogeen nahka siseneb, võivad ilmneda järgmised chagas-sümptomid:

  • Chagase haigus
    Chagase haigus

    erütematoossed sõlmed;

  • turse;
  • punetus;
  • konjunktiviit.

Chagase haigus läbib 2 etappi. Esimene äge staadium kestab umbes 2 kuud. Praegu ringlevad parasiidid vere kaudu tohututes kogustes.

Järgmine etapp on krooniline. Siin ründavad trüpaanid siseorganeid. Esimese etapi ajal ei pruugi sümptomid mingil viisil ilmneda. Väikestel lastel avaldub raske vorm perioodidel. Alla 5-aastaste seas ulatub suremus 15% -ni.

Ameerika trüpanosoomial on järgmised levinud sümptomid:

  • halb enesetunne;
  • palavik;
  • peavalu;
  • lihasvalu;
  • jäsemete turse;
  • näo turse;
  • väike lööve.

Sageli põhjustab chagasi haigus lümfadeniiti. Sellel on mõned bioloogilised omadused. Süda mõjub kiiresti, selle kambrid muutuvad põletikuliseks ja aktiivsus on häiritud. Koheselt on mõjutatud ka keskne ganglion.

Väikestel lastel võib algloomade põhjustaja põhjustada ajukelmeverejooksu.

Kui naisel on kaasasündinud chagashaigus, kutsub see esile raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse. Vastsündinutel on raske aneemia, kollatõbi ja krambid. Nakatunud ema sünnitab surnult sündinud laps.

Chagase haiguse krooniline staadium ei pruugi pikka aega ilmuda. See leitakse, kui mõjutatakse siseorganeid. Inimesel on kardiomüopaatia ja arütmia.

Samuti laieneb söögitoru, neelamine muutub valulikuks ja fekaalsed kivid kogunevad. Mõnikord põhjustab chagasi haigus äkksurma.

Chagase haigus ja söögitoru motoorika häired

Chagase haigus
Chagase haigus

Chagase haigust iseloomustavad söögitoru motoorika häired, mis sarnanevad kardia-achalasiaga. See võib põhjustada intramuraalsete ganglionide kaotust, aperistaltikat ja alumise söögitoru sulgurlihase mittetäielikku lõdvestamist (Bordin D. S., Valitova E. R.). Haigus toimub kahes faasis. Esimene on äge ja on seotud parasiitide vereringega veres. Teine faas avaldub Trypanosoma cruzi tungimisel südamesse ja söögitoru lihaskihti, kus need kogunevad.

Protsessiga kaasnevad peamiselt söögitoru lihaskudevaheliste plekside kahjustused, mis põhjustab järgnevaid neis tekkivaid degeneratiivseid muutusi ja söögitoru motoorse funktsiooni häireid. Selles faasis ilmneb söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamise rikkumine ja areneb söögitoru atoonia, mis väljendub düsfaagia, söögitoru oksendamise ja valu mööda söögitoru toidu allaneelamisel (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagasi haigus RHK-10-l

Chagase haigused rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 klassis I. Mõned nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99), lahtris "B50-B64 algloomade haigused" on kolmesümboliline pealkiri "B57 Chagase tõbi", millel on järgmine sisu:

  • Chagase haigus
    Chagase haigus

    RHK-10 puhul on esile tõstetud valikulised lisakoodid, mis on seotud haiguse avaldumisega eraldi elundis või kehapiirkonnas, mis on iseseisev kliiniline probleem (tähistatud tärniga)

  • B57.1 Äge Chagase haigus ilma südame osaluseta
  • B57.2 südamega seotud Chagase haigus (krooniline)
  • B57.3 Chagase haigus (krooniline) koos seedesüsteemi osalusega
  • B57.4 Närvisüsteemi osalusega Chagase haigus (krooniline)
  • B57.5 Chagase haigus (krooniline) koos teiste organite kaasamisega

Lisaks tõstis RHK-10 esile valikulisi lisakoode, mis on seotud haiguse avaldumisega eraldi elundis või kehapiirkonnas, mis on iseseisev kliiniline probleem (tähistatud tärniga):

  • plokis "K20-K31 söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused" kood K23.1 * söögitoru laienemine Chagase tõve korral (B57.3 †)
  • plokis "K90-K93 Muud seedesüsteemi haigused" kood K93.1 * Megacolon Chagase tõve korral (B57.3 †)

Chagase haiguse diagnoosimine

Väärib märkimist, et Ameerika trüpanosomiaasi diagnoosimine on üsna keeruline. Lisaks patsiendi uurimisele analüüsitakse vektorit.

Patsient peab annetama verd, tserebrospinaalvedelikku, punktsioone esimestest kahjustatud piirkondadest, lümfisõlmedest, põrnast ja luuüdist.

Kroonilises staadiumis on vajalik serodiagnoosimine. Teatud rasked haigused võivad tulemusi mõjutada. Seetõttu nõuavad eksperdid mitut tüüpi diagnostikat.

Chagase haigus: ravi ja ravimid

Chagase haigus
Chagase haigus

Kahjuks on ameerika trüpanosomiaasi ravi ebaefektiivne. See ei vabasta parasiidi keha täielikult. Ravimid vähendavad ainult suremust. Ravi jaoks kasutatakse nifurtimoksi ja bensnidasooli.

Nende ravimite abil on chagasi haiguse ravi efektiivne ägedas staadiumis. Vastasel korral leevendab ravim ainult sümptomeid. Südamekahjustuse korral määrab arst südameravimeid. Halvimal juhul on vajalik elundi siirdamine. Laste ravi on väga raske, mõnikord ei suuda ravimid isegi sümptomeid toime tulla.

FDA kiitis heaks bensnidasooli, mis on esimene ravim Chagase haiguse raviks

Chagase haiguse raviks kasutatakse bensnidasooli (nitroimidasooli derivaat) või nifurtimoksi (nitrofuraani derivaat). Mõlemad ravimid kuuluvad ATX-i jaotisesse "P01C ravimid leišmaniaasi ja trüpanosoomia raviks" ja nende koodid on "P01CA02 Bensnidasool" ja "P01CC01 Nifurtimox". Venemaal pole mõlemat ravimit kasutamiseks heaks kiidetud. Brasiilia ettevõtte Lafepe Medicamentos toodetud bensnidasool on heaks kiidetud kasutamiseks Brasiilias ja mõnes teises Ladina-Ameerika riigis.

29. augustil 2017 FDA kiiresti jälgitav bensnidasool kasutamiseks 2–12-aastastel lastel - see on esimene ravim Ameerika Ühendriikides Chagase haiguse raviks. Bensnidasooli ohutus ja efektiivsus on kindlaks tehtud kahes platseebokontrollitud kliinilises uuringus 6–12-aastaste lastega.

Bensnidasooli võtnud patsientide kõige tavalisemad kõrvaltoimed olid kõhuvalu, lööve, kehakaalu langus, peavalu, iiveldus, oksendamine, valgevereliblede ebanormaalne arv, urtikaaria, kihelus ja söögiisu vähenemine. Bendnidasooli on seostatud tõsiste riskidega, sealhulgas raskete nahareaktsioonide, närvisüsteemi mõjude ja depressiooniga. Loomkatsed on näidanud, et bensnidasool võib olla lootele kahjulik, kui seda võtab rase naine.

Chagase haiguse komplikatsioonid

Chagase haigus
Chagase haigus

Ameerika trypanosomiasis on südames väga raske. Selle konkreetse organiga on seotud tüsistused. Patsiendil areneb kiiresti südamepuudulikkus, ilmneb südameatakk ja insult.

Enamikul juhtudel põhjustavad need viivitamatu surma. Väikestel lastel avalduvad komplikatsioonid ägeda meningoentsefaliidi vormis.

Chagase haiguse ennetamine

Ameerika trüpanosomiaasi ennetavad meetmed on peamiselt suunatud vektorite kõrvaldamisele. Ruumi seinu ja katust on vaja töödelda piisavalt tõhusate insektitsiididega.

Pihustage kindlasti mitte ainult eluruume, vaid ka kanakesi ja lauta.

Vere ülekandmisel tuleks doonorit põhjalikult uurida.

Need on peamised ettevaatusabinõud, kuna Chagase jaoks pole vaktsiini ja ülaltoodud ravimid toimivad ainult parasiidil.

Venemaal on ameerika trypanosomiasis harv juhus, mille on esitanud Ameerikast pärit inimene.

Meie laiuskraadidel kandjavead ei ela, ehkki chagasi haigus on teistes riikides tavaline. See on tabanud vähemalt 16 miljonit inimest.

WHO tegevused

Chagase haigus
Chagase haigus

Alates 1990ndatest. Ladina-Ameerikas, nimelt Lõuna-Koonuses, Kesk-Ameerikas, Andide pakti riikides ja Amazonase valitsustevahelistes algatustes on parasiitide ja haigustekitajate tõrje valdkonnas tehtud märkimisväärseid edusamme Pan-Ameerika terviseorganisatsiooni sekretariaadi - PAHO tehnilise sekretäri - osalusel. Need rahvusvahelised algatused on viinud kodumaise vektorite edastamise olulisele vähenemisele.

Lisaks on kogu Ladina-Ameerikas märkimisväärselt vähenenud vereülekannete kaudu levimise oht. Need saavutused said võimalikuks tänu endeemiliste liikmesriikide ja nende usalduslike organisatsioonide tugevale pühendumusele teadusuuringutele ja vektorite tõrjele paljude rahvusvaheliste partnerite toel.

Samal ajal on vaja lahendada mitmeid lisaprobleeme, näiteks:

  • haiguse vastu võitlemisel tehtud edusammude säilitamine ja tugevdamine;
  • Chagase haiguse ilmnemine piirkondades, mida varem peeti haigusvabaks, näiteks Amazonases;
  • haiguse taasesinemine vektorite tõrjega piirkondades, näiteks Boliivia Chaco piirkonnas;
  • haiguse levik peamiselt elanikkonna suurema liikuvuse tagajärjel Ladina-Ameerika ja muu maailma vahel;
  • miljonitele nakatunud inimestele diagnoosi ja ravi kättesaadavuse laiendamine.

Chagasi haiguse leviku kaotamise ja nakatunud / haigete patsientide ravi osutamise eesmärgi saavutamiseks nii endeemilistes kui ka mitte-endeemilistes riikides soovib WHO laiendada ülemaailmset võrgustikutööd ja tugevdada piirkondlikku ja riiklikku suutlikkust, keskendudes järgmistele meetmetele:

  • järelevalve- ja infosüsteemide tugevdamine kogu maailmas;
  • nakkuse edasikandumise ennetamine vereülekande ja elundisiirdamise kaudu endeemilistes ja mitte-endeemilistes riikides;
  • nakkuste skriinimiseks ja diagnoosimiseks vajalike diagnostiliste testide väljatöötamise edendamine;
  • kaasasündinud nakkuse edasikandumise sekundaarse ennetamise laiendamine ning kaasasündinud ja mitte kaasasündinud nakkuste juhtimine;
  • konsensuse edendamine juhtumite asjakohase haldamise osas.

Leia rohkem:

  • Eosinofiilia - diagnoos, põhjused, sümptomid, ravi
  • Antikehade vereanalüüs: immuunsüsteemi diagnoosimine

Soovitatav: