Inimese Alveokokoos - Ravi, Sümptomid, Analüüs

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-24 12:07

Alveokokoos on alveokokkidest põhjustatud parasiithaigus, mida iseloomustab primaarse kahjustuse olemasolu maksas. Selle haiguse tuvastamine ja ravi tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna võivad tekkida tõsised tüsistused.

Artikli sisu:

• 1 alveokokoos
• 2 Alveokokoosiga nakatumise allikad
• 3 Alveokokoosi ennetamine
• 4 Kliiniline pilt
• 5 Inimeste alveokokoosi arengutsükkel (vaheperemees)
• 6 Alveokokoos - sümptomid
• 7 Alveolaarne ehhinokokoos
• 8 Alveokokoosi tüsistused
• 9 Alveokokoosi ravi

Alveokokoos

Alveokokoos (sünonüüm: alveolaarne ehhinokokoos, mitmekambriline ehhinokokoos) on domineeriva maksakahjustusega helmintiaas. Alveokokoosi põhjustajaks on paeluss Alveococcus multilocularis (alveococcus), küpses staadiumis parasiteeriv polaarrebane, rebane, koer, hunt (lõplikud peremehed) peensooles, vastsete staadiumis - metsikutel hiiretaolistel närilistel, inimestel (vaheperemeestel). Seksuaalselt küpse alveokoki pikkus on 1,3-2,2 mm; korpuse esiotsas on 4 iminapaga pea ja konksude äär; pea järgneb 2-4 segmenti. Helminti vastsel on sõlme välimus, mis koosneb paljudest väikestest rakkudest, mis sisaldavad kollakat vedelikku ja parasiidi scolexes (päid).

Epidemioloogia. Alveokokoosil on kindel geograafiline levik. NSV Liidus leidub seda Siberis, Jakuutias, Kasahstanis, Baškirias, Tatarias, Kõrgõzstanis.

Inimene ja närilised nakatuvad alveokokoosiga toidu kaudu, mis on saastunud helminti lõplike peremeeste väljaheidetega (polaarrebaneid jne) ja mis sisaldab mune ja alveokoki segmente.

Nakatumine on võimalik ka koertega kokkupuutumise, metsloomade naha koorimise ja töötlemise, looduslike veehoidlate toorvee joomise, metsikute ürtide ja marjade söömise kaudu.

Patoloogiline anatoomia ja patogenees. Alveokokoosiga maks on reeglina laienenud, järsult tihendatud, tuumoritaoliste sõlmedega. Sõlmed on produktiivse nekrootilise põletiku fookused, kus on palju helminti vesiikleid. Sõlme sees toimub surnud kudede sulamine sageli mäda sarnase vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumisega. Alveokokoosi patogeneesis mängivad rolli keha sensibiliseerimine ainevahetusproduktidega ja helmintide lagunemine, selle mehaaniline mõju kudedele ja sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Alveokokoosiga nakatumise allikad

Alveokoki lõplik omanik looduses esinevates fookustes on rebane, hunt, arktiline rebane, šaakal ja sünantroopilises (inimesele lähedal) - koer, kass, kelle sooltes parasiteerivad seksuaalselt küpsed tsetodid. Koos väljaheidetega eralduvad keskkonda küpsed segmendid ja munad.

Vaheperemees on inimene, hiire närilised (koivad, maa-oravad, harilikud oravad, muskraadid, koprad, nutria), mis on bioloogiline ummik. Alveokokoosiga inimene pole nakkuse allikas.

Infektsiooni mehhanismiks on fekaalne-suuline või kontakt-leibkond. Inimene nakatub, kui külastab metsi, niite, korjab seeni, marju, munaga külvatud ürte, joob vett kahtlastest allikatest, kütib, lõikab loomanahka parasiidi onkosfääride (munadega) villa peal, hoolitsedes haigete kasside ja koerte eest (harva). Üks haruldasi nakkusmehhanisme on aerogeenne (õhu-tolmu tee) - kui onkosfäärid hingatakse sisse tolmuga ja satuvad kopsudesse.

Alveokokoos - ennetamine

Alveokokkidega nakatunud koerte ravi ja nende hügieeniline korrashoid. Arktiliste rebaste, rebaste nülgimisel järgitakse hügieenieeskirju. Enne metsamarjade ja ürtide söömist peske põhjalikult.

Kliiniline pilt

Alveokokoos mõjutab inimesi sagedamini 20-35-aastaselt. Haigus voolab asümptomaatiliselt mitu kuud ja isegi aastaid, kuni patsient märkab paremas hüpohondriumis või Epigastriumis valutut tuumorilaadset moodustist, mis sunnib teda arstiga nõu pidama, tavaliselt juba kaugelearenenud protsessiga. Nendel juhtudel palpeerimisel määratakse väga tihe, pontsakas maks, valutu või kergelt valulik.

Parasiitne "kasvaja", mis pole veel suureks jõudnud, ilmub alles tüsistuste tekkimisel. Kõige tavalisemad neist on sõlme keskel esinevad nekroosid ja lagunemine, mis ilmnevad veresoonte kokkusurumise tagajärjel armidega. Võimalik on järsk verejooks mädaõõnde, mis on põhjustatud väikese laeva hävimisest. Nendel juhtudel ilmnevad kahjustatud piirkonna nakatumise tõttu valu, halb enesetunne ja mõnikord ka febriilne seisund.

Alveokokoos. Muudel juhtudel võib sõlm, mis pole mõnikord piisavalt suur, kuid asub suurte sapijuhade või portaalveenide lähedal, neid kokku suruda, mis põhjustab kollatõve või (väga harva) astsiidi arengut. Muud alveokokoosi tüsistused (tavaliselt hiljem) on parasiitilise "kasvaja" kasv külgnevatesse elunditesse (parem neer, diafragma, magu jne) ning metastaasid kopsus ja ajus.

Alveokokoosi diagnoos tehakse tavaliselt haiguse hilises staadiumis, sageli eksitakse maksavähi vastu. Alveokokoosi looduslike fookuste korral ja selle sissetungi suurima levikuga piirkondades, kus populatsiooni uuritakse perioodiliselt alveokokoosi suhtes, on võimalik varajane äratundmine. Laboratoorne diagnoos on kriitiline ja põhineb seroloogilistel diagnostilistel testidel, mis tuvastavad haiguse juba enne kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Spetsiaalsetest allergiliste diagnostikatestidest on palju abi. Neist kõige usaldusväärsem on Casoni reaktsioon. Allergeenina kasutatakse steriilset ehhinokoki põievedeliku filtraati kahjustatud veiste kopsudest või maksast. Test viiakse läbi intradermaalselt. Positiivse tulemuse korral (reaktsioon ilmneb 20 minuti pärast) ilmub süstekohal valkjas mull, mida ümbritseb lai nahavöötme hüperemia tsoon. Pärast 24-48 tundi. selles kohas moodustub sissetung. Kuna Casoni reaktsiooni korduv läbiviimine võib põhjustada anafülaktilise šoki tekkimist, kasutatakse sagedamini Fishmani reaktsiooni (vt ehhinokokoos). See on patsiendile täiesti ohutu.

Alveokokoosiga täheldatakse sageli eosinofiiliat. Maksa veresoonte röntgenkontrasti uuringu, samuti radioisotoopide uuringu (skaneerimise) abil on mõnel juhul võimalik kindlaks teha alveokokoosõlme lokaliseerimine ning peritoneoskoopia abil (vt) seda näha ja patoloogiline materjal histoloogiliseks uurimiseks võtta.

Alveokokoosi prognoos on tõsine. Patsiendid surevad obstruktiivse ikteruse tekke, maksa talitlushäirete, harvemini alveokoki metastaaside tagajärjel ajusse.

Kirurgiline ravi. Tavaliselt hilja diagnoosimise tõttu saab sõlmede radikaalset eemaldamist teostada ainult mõnel patsiendil. Kui radikaalne operatsioon pole võimalik, on näidustatud mädaõõnsuste tühjendamine, maksa palliatiivsed resektsioonid, sapi suunavad operatsioonid. Keemiaravi parasiitidevastaste ravimitega (formaliini, trüpaflaviini jne süstimine) ei ole piisavalt tõhus.

Alveokokoosi arengutsükkel inimestel (vaheperemees)

Suu kaudu (suu kaudu) sisenevad inimese peensooles onkosfäärid (munad), välimisest kestast vabaneb soole limaskesta sissetoomise etapp. Siin tungivad nad verre ja lümfisoontesse, seejärel portaalveeni ja verevooluga jõuavad maksa. Enamik onkosfääridest säilib maksas, kus moodustuvad leukotsüüdid. Harvadel juhtudel ületavad onkosfäärid maksa barjääri ja jõuavad teistesse organitesse (kopsud, põrn, süda, aju ja teised).

Polüamiidtsüstide moodustumise protsess on pikaajaline. Larvotsüst inimestel moodustub mitme aasta jooksul. Selle kasv toimub mullide või tsüstide välise või eksogeense moodustumise kaudu, mis asendavad järk-järgult kahjustatud organi kudet. Sellise kasvu korral on kogu organi arhitektoonika märkimisväärselt häiritud - mõjutatud on anumad, rakkude funktsioon, vereringe. Üldiselt võib vastsündinu idanemisprotsessis idanemist võrrelda kasvaja moodustumisega. Üksikud verevooluga mullid kanduvad teistesse organitesse, moodustades metastaasid (sekundaarsed kolded).

Alveokokoos - sümptomid

Alveokokoosi arendamisel eristatakse asümptomaatilist, tüsistusteta ja keerulist staadiumi. Alveolaarse ehhinokokoosi kulgu iseloom võib olla aeglaselt progresseeruv, aktiivselt edenev ja pahaloomuline. Alveokokoosi prekliiniline staadium võib kesta mitu aastat (5-10 aastat või rohkem). Sel ajal on patsiendid mures urtikaaria ja sügeluse pärast. Alveokokoosi tuvastamine sel perioodil toimub tavaliselt mõne muu haiguse jaoks tehtud ultraheliuuringu abil.

Ilmses varajases staadiumis pole alveokokoosi sümptomid väga spetsiifilised: hepatomegaalia, tõsidus ja tuim valu paremas hüpohondriumis, rõhk epigastriumis, kibedus suus ja iiveldus.

Uurimisel selgub sageli kõhu suurenemine ja asümmeetria; maksa palpeerimisel määratakse tihe, ebaühtlase konarliku pinnaga tihe sõlm. Patsiendid tunnevad nõrkust, isutus, kehakaalu langus. Alveokokoosiga on võimalik maksa koolikute perioodilised rünnakud, düspeptilised sümptomid.

Alveokokoosi kõige tavalisem komplikatsioon on obstruktiivne kollatõbi, mis on põhjustatud sapiteede kokkusurumisest. Bakteriaalse infektsiooni korral võib tekkida maksa mädanik, millega kaasneb paremas hüpohondriumis suurenenud valu, kirgliku palaviku, külmavärinate ja paduvihmade ilmnemine. Parasiitide õõnsuse läbimurdega võib areneda mädane kolangiit, peritoniit, pleuraemüdeem, perikardiit, pleurohepaatilised ja bronhohepaatilised fistulid, aspiratsioonipneumoonia. Maksavärava kokkusurumisel kasvaja konglomeraadiga tekib portaalhüpertensioon, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, söögitoru ja mao verejooks, splenomegaalia, astsiit.

Kui neerud on huvitatud, areneb proteinuuria, hematuuria, püuuria ja liitub kuseteede infektsioon. Immunopatoloogiliste protsesside tagajärg on kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.

Alveokoki metastaasid esinevad kõige sagedamini ajus; sel juhul tekivad fokaalsed ja peaaju sümptomid (Jacksoni rünnakud, mono- ja hemiparees, pearinglus, peavalud, oksendamine).

Immuunpuudulikkusega patsientidel, rasedatel ja raskete kaasuvate haiguste all kannatavatel patsientidel täheldatakse alveokokoosi rasket ja mööduvat kulgu. Sageli lõpeb alveolaarne ehhinokokoos surmaga.

Alveolaarne ehhinokokoos

Alveolaarsel ehhinokokil (Echinococcus alveolaris; sünonüüm: mitmekambriline ehhinokokk, alveokokk) on lai geograafiline jaotus. Selle kolded leiti Saksamaal, Šveitsis, Austrias, Siberis, Põhja-Alaska Püha Laurentsiuse saarel. Kanada, Rebuni saar Jaapanis, komandörisaared.

Lindi staadiumis parasiteerib alveokokk peamiselt rebastel ja arktilistel rebadel ning palju harvemini huntidel, korsakritel, koertel ja kassidel. Alveokoki vastsed ehitatakse eritüübi järgi, mis erineb järsult tsüstilise (hüdatiidse) ehhinokoki leukotsistist; vastse staadiumis olev parasiit nakatab närilisi (tiivahiired, muskardid, ob lemmingsid, mutthiired, jahvatatud oravad, hamstrid jne) ja inimesi. Põllumajandusloomade leukotsüütide alveokoki mõjutamise võimalikkuse küsimust ei ole veel täielikult uuritud. Ehhinokoki ja alveokoki ahelad on üksteisega sarnased, kuid nende struktuuris on erinevusi. Alveokokk-paelusil on lühem kehapikkus, suurem segmentide arv ja viimase segmendi pikkus suhteliselt lühem. Seksuaalselt küps segment alveokokis on otsast kolmas ja hydatid ehhinokokis - otsast teine - alveokokis asuvad munandid kaks korda väiksemad. Emakas alveokokis on ilma külgmiste väljakasvuteta, hüdatiidses ehhinokokis aga väljakasvud on enamasti selgelt väljendunud. Alveokoki konksud on õhemad kui hüdadiidse ehhinokoki konksud. Alveokoki munad ei erine hydatid ehhinokoki munadest.

Inimene nakatub vahetult rebaste, arktiliste rebaste ja huntide kaudu nende nahkade töötlemisel või nende väljaheitega saastunud marjade, seente, köögiviljade söömisel ja vee joomisel. Mõnevõrra harvemini on nakkuse allikaks näriline söönud koer. Infektsioon toimub samamoodi nagu hüdadiidse ehhinokokoosi korral. Alveokoki embrüod elavad enamasti maksas (umbes 95% juhtudest). Primaarne ekstrahepaatiline alveokokoos on äärmiselt haruldane.

Alveokoki kasvu peamiseks tunnuseks on parasiidi, eksogeense infiltreeruva vesiikulite kasvu lootustumine, mis sarnaneb pahaloomulise neoplasmi kasvuga. Närilistes sisalduv alveokokk-larvotsüst sisaldab üsna palju skolekse. Inimeste alveokoki sõlmedes on skoleed äärmiselt haruldased.

Alveokokisõlm on produktiiv-nekrootilise põletiku fookus, mida tungivad läbi paljud parasiidi vesikulaarsed vastsed ja mis sarnaneb kasvajasõlmega. Operatsiooni ajal ja lahkamisel, kogemuste puudumisel, määravad nad pahaloomulise kasvaja sageli eksliku diagnoosi, eriti kuna sõlmed ei suru maksakude laiali, vaid idanevad sellele.

Kui lahkamisel leitakse kopsudes või ajus metastaasid, siis tundub pahaloomulise kasvaja diagnoosimine veelgi tõenäolisem; viga tuvastatakse ainult histoloogilise uuringu abil. Kasvajasõlmed paiknevad sagedamini maksa mõlemas kehas, harvemini - ainult vasakus servas, võivad olla ühe- ja mitmekordsed ning üksteisega sulandudes jõuda suurte suuruste ja kaaluni (mitu kilogrammi). Maksapiirkonnad, mida alveokokk ei mõjuta, on eriti hüperplastilised, eriti noortel.

Alveokokoosi tüsistused

• mõnel juhul võib sõlmede sees olev kude laguneda mädase sisuga õõnsuse moodustumisega - maksa mädanik, mädane kolangiit; kui toimub õõnsuse läbimurre, siis suureneb patsiendi valu, temperatuur tõuseb;
• võib tekkida kahjustatud maksa ümbritsev kudede põletik - parihepatiit,
• sõlme idanemine sapipõies, sidemetes, munasarjas ja diafragma kaudu - kopsudesse, südamesse, südamesse, neerudesse;
• süsteemne amüloidoos koos neerukahjustustega võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Alveokokoosi ravi

Terapeutilised meetmed on sarnased ehhinokokoosiga.

Diagnoosi tegemisel on vajalik haiglaravi.

1) õigeaegse raviga kirurgiline ravi ja lähedalasuvate elundite ja kudede sõlmede idanemise puudumine, samuti metastaaside puudumine. Mõnel juhul tehakse maksakollete resektsioon, säilitades samal ajal terve kude. Kõik radikaalsed operatsioonid viiakse läbi ainult 15% -l alveokokoosi juhtudest.

2) Parasiitidevastane ravi (operatsioonijärgsel perioodil ja kui kirurgiline ravi on võimatu) - pikkade kuuridena, mille katkestus kestab kokku 2 kuni 4 aastat, määratakse albendasool 20 mg / kg päevas. Ravi viiakse läbi rangelt raviarsti järelevalve all, et vältida teraapia tüsistusi (ravimi toksiline toime) ja ilmnenud muudatuste õigeaegset korrigeerimist.

3) Sümptomaatiline teraapia (sõltuvalt ühe või teise kahjustatud organi funktsionaalse seisundi rikkumisest).

Leia rohkem:

• Eosinofiilia - diagnoos, põhjused, sümptomid, ravi
• Antikehade vereanalüüs: immuunsüsteemi diagnoosimine
• Trüpanosoom: sümptomid, ravi, diagnoosimine ja ennetamine