Amoebiasis - Põhjused, Sümptomid, Diagnoosimine Ja Ravi

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-24 12:07

Amoebiasis on algloomade nakkushaigus, mida iseloomustab haavandiliste kahjustuste esinemine jämesooles. Amoebiasis, mille sümptomiteks on eelkõige abstsesside moodustumine erinevates organites, on kalduvus ravikuuri pikaleveninud ja kroonilisele vormile. Pange tähele, et haigus on endeemiline, seetõttu iseloomustab seda kontsentreerumine konkreetsesse piirkonda, levik toimub nendes piirkondades, mida iseloomustab kuum kliima.

Artikli sisu:

• 1 Amoebiasis
• 2 Epidemioloogia
• 3 levimus
• 4 tüüpi
• 5 düsenteeria amööb
• 6 amebiaasiga nakatumise põhjused
• 7 amebiaasi sümptomid
• 8 Soole amebiasis lastel: sümptomid

• 9 Diagnostika

  9.1 Düsenteeria amööbi elutsükkel

• 10 amebiaasi tüsistused
• 11 Amebiaasi ravi
• 12 Prognoos ja ennetamine
• 13 Amebiaasi ennetamine

Amoebiasis

Amebiasis on protozoalnakkus fekaal-suu kaudu edastatava mehhanismiga, mida iseloomustavad jämesoole haavandilised kahjustused ja soolevälised kahjustused abstsesside kujul teistes elundites ja kudedes, samuti kalduvus pikaleveninud ja kroonilisele kulgemisele. Ainult inimesed haigestuvad. Haigusetekitajateks on kõige lihtsamad parasiidid - amööb. See on üks "räpaste käte" haigusi.

Juba 1875. aastal avastati esmakordselt amebiaasi põhjustajad ja 1891. aastal eraldati see haigus iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks, mida nimetatakse "amööbseks düsenteeriaks". Mõistet "amebiaas" kasutatakse 1906. aastast tänapäevani.

Epidemioloogia

Amebiasis on algloomade etioloogia antroponoos. Amoebiaasiga nakatumise allikas on inimene, kes eritab E. histolytica tsüsti roojaga. Edastamise mehhanism on fekaalne-suu kaudu. Tsüsti eritumise intensiivsus päevas on vahemikus 3 000 kuni 3888 tuhat 1 g väljaheidete kohta ja keskmiselt 580 tuhat. Üks krooniliselt kliiniliselt tervislik kandja võib ööpäevas roojaga eritada kümneid miljoneid tsüste.

Histolüütilise amööbi vegetatiivsed vormid püsivad väljaheites elujõulistena mitte rohkem kui 15–30 minutit. Tsüstilistel vormidel on väliskeskkonnas märkimisväärne vastupidavus, nende püsimine sõltub temperatuurist ja suhtelisest õhuniiskusest. Roojas temperatuuril + 10 … + 20 ° С püsivad nad elusana 3 kuni 30 päeva ja temperatuuril -1 … -21 ° С - 17 kuni 111 päeva.

Käte nahal püsivad tsüstid elujõulisena kuni 5 minutit. Sugueluruumides - 46 - 60 minutit, toakärbeste soolestikus - kuni 48 tundi, piimas ja piimatoodetes toatemperatuuril - kuni 15 päeva. Temperatuuril + 2 … + 6 ° C ja suhtelise õhuniiskuse juures 80 - 100% püsivad E. histolytica tsüstid klaasist, metallidest, polümeeridest ja muudest materjalidest valmistatud esemetel 11-25 päeva ning temperatuuril + 18 … + 27 ° C ja suhtelise temperatuuriga. niiskus 40 - 65% - mitte rohkem kui 7 tundi.

Arvestades tsüstide sekretsiooni märkimisväärset intensiivsust amööbias, nende pikaajalisest elukestust keskkonnaobjektides ja toiduainetes, võivad amööbioosi leviku tegurid olla pinnas, kanalisatsioon, avatud reservuaaride vesi, majapidamis- ja tööstuslikud esemed, puuviljad, köögiviljad, toidutooted, käed, saastunud düsenteeria amööbi tsüstid.

Levimus

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus amoebiaasile, sealhulgas reinfektsioon, on kõrge. Umbes 480 miljonit inimest maailmas on E. histolytica kandjad, neist 48 miljonil (10%) areneb soole amööbioos ja selle soolevälised vormid ning 40 000–100 000 patsienti sureb (JA Walsh). Haigus on laialt levinud, ülekaalus haigestumus subtroopiliste ja troopiliste vööndite arengumaades, peamiselt asulates, kus kommunaal- ja sanitaarsõlmed on madalad.

Mõõduka kliimaga riikides on ametiaasiale omane sporaadiline haigestumus, ehkki on kirjeldatud amebiasise vee puhanguid, suletud tüüpi asutuste (range režiimi kolooniate vangide seas) puhanguid. Abebiaasi epidemioloogilise olukorra halvenemist parasvöötmega riikides soodustab sissetungide importimine endeemsetest tsoonidest (rändajad, turistid, pagulased, ärimehed ja muud elanikkonnarühmad).

Histoolse amööbi asümptomaatiliste erituste arv on mitu korda suurem kui patsientide arv ja ulatub mõnes riigis 40% -ni. Enamasti haigestuvad üle 5-aastased inimesed.

Ukrainas parasiteerivad düsenteeria amööbid 3,4% HIV-negatiivsetest uuritud täiskasvanutest ja 1,7% lastest. E. histolytica nakatumise määr HIV-positiivsetel patsientidel oli keskmiselt 8%, sealhulgas narkomaanidel - 5%, seksuaalselt HIV-nakkusega inimestel - 9%, HIV-nakkuse esmaste ilmingutega patsientidel - 8%, kliinilise AIDSiga - 11% (vastava rühma patsientide arvust). Esinemissagedust iseloomustab kevad-suvine hooajalisus.

Liigid

Amebiaasi klassifikatsioon vastavalt WHO 1970. aasta soovitusele:

• Soole amebiasis;
• Sooleväline amebiasis;
• Naha amööbia.

Kodumaises praktikas peetakse soolevälist ja nahavälist amebiaasi soolevormi komplikatsiooniks.

Soole amebiasis võib esineda ägeda, kroonilise korduva ja kroonilise pideva variandina erineva raskusastmega vormides.

Haigusetekitajaks on amööb. Elutsükkel koosneb kahest etapist - vegetatiivsest ja uinuvast etapist (tsüstid), mis asendavad sõltuvalt keskkonnatingimustest üksteist. Amööbide eksistentsi on kahel viisil - kudede ja luminaalide. Peamine roll inimese nakatumises ja amööbise levikus kuulub amööbtsüstidesse. Sageli registreeritakse amebiaas segainfektsioonina (koos teiste soole nakkushaigustega).

Nakkuse allikas on tsüsti kandja või remissioonil kroonilise vormiga patsient. Ägeda vormi või kroonilise amoebiaasiga patsiendid retsidiivi perioodil vabastavad väliskeskkonda patogeeni ebastabiilsed vegetatiivsed vormid, mis ei põhjusta epideemiaohtu.

Amoeba nimmevormide ja tsüstide vedu on laialt levinud loodusnähtus, mida registreeritakse kõikjal ja mis moodustab elanikkonna nakatumise taseme.

Amebiaasiga nakatumise mehhanism on väljaheidete sissevõtmine suhu. Amoebiaasi edasikandumise viisid - toit, vesi, kontakt. Amebiaasi esinemissagedus on kõrgeim troopilises ja subtroopilises kliimas.

Düsenteeria amööb

On teada, et inimestel võib parasiteerida 6 amööbiliiki, neist 5 pole patogeensed ja toituvad soolebakteritest ning 1 - Entamoeba histolytica on patogeenne, põhjustades soolestiku raskeid sümptomeid.

Nagu igal parasiidil, on düsenteeria amööbil 2 eluvormi - trophozoite (vegetatiivne staadium) ja tsüst (puhkefaas). Trophozoite läbib ka mitmeid etappe ja võib pikka aega viibida ühes neist:

• kudede vorm (leitakse ainult ägeda amebiaasi korral kahjustatud elundites ja harva väljaheidetes);
• suur vegetatiivne vorm (see vorm elab juba sooltes ja see on leitud koprogrammist, see imab punaseid vereliblesid);
• luminaalne vorm (leitakse kroonilises amööbias või rekonstruktiivsuse staadiumis pärast lahtisti võtmist);
• pretsüstiline vorm (leitakse samadel tingimustel kui luminal).

Kõik see on oluline selle parasiitide vastu võitlemise allika ja meetodite kindlaksmääramiseks.

Tsüste leitakse kroonilise korduva remissiooniga ameemioosiga patsientidel ja amööbide kandjatel.

Trophozoite ja kõigi selle sortide stabiilsus on väga madal, väliskeskkonnas sureb see 30 minuti jooksul. Tsüstid on kõige vastupidavamad, näiteks:

• temperatuuril 17-20 ° C hoitakse neid kuu aega, pimendatud ja niiskes pinnases - kuni 8 päeva;
• jahutatud toiduainetes, puuviljades, köögiviljades ja majapidamistarvetes - keskmiselt kuni 5 päeva;
• nullist madalamal temperatuuril säilitatakse neid mitu kuud.

Kuivatamine ja kuumus tapavad amööbi peaaegu kohe. Desinfitseerimisvahenditest kahjustab neid ainult kresool ja emitiin ning isegi kloramiin ei avalda neile negatiivset mõju.

Amebiaasiga nakatumise põhjused

Mõlemast soost vanuserühmad kannatavad amebiaasi käes, kuid peamiselt rasedad naised immuunsussüsteemi, nimelt rakulise immuunsuse, füsioloogilise mahasurumise tõttu. Isikud, kes on saanud immunosupressiivset ravi (GCS, tsütostaatikumid jne), võib samuti klassifitseerida kõrgeks nakatumisriskiks. Esinemissagedus registreeritakse aastaringselt, maksimaalne tõus on kuumadel kuudel. See haigus on eriti levinud kuuma kliimaga riikides, sealhulgas Kesk-Aasia riikides, Kaukaasias. Vedamine on üsna tavaline, kui mingeid sümptomeid pole, kuid kehas on amööb.

Allikas on inimene, kes eritab tsüste, see võib olla sümptomitega või ilma. Patogeeni eraldamine jätkub aastaid, päevas eraldub 300 miljonit või enam tsüsti. Erksate sümptomitega pole patsiendid ohtlikud, kuna nad eraldavad vegetatiivseid vorme, mis pole väliskeskkonnas stabiilsed.

Keha resistentsust patogeeni suhtes vähendavad tegurid: düsbioos, valguvaegus, kaasnevad helmintiaarsed sissetungid, rasedus ja muud seisundid, millega kaasneb immuunsuse vähenemine.

Amebiaasi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 1–2 nädalat kuni mitu kuud.

Amebiaasi soolevormi manifestatsioonid

Soole amoebiasis avaldub järk-järgult suurenevate kramplike valudena kõhus (peamiselt vasakpoolses alakõhus) ja sagedastes lahtistes väljaheites, milles on oluline lima ja vere (vaarika tarretis) segunemine.

Samuti on iseloomulik palavik, manifestatsioonid jõudluse vähenemise, nõrkuse, südamepekslemise, vererõhu languse kujul. Soolestiku amebiaasi ägedad sümptomid vähenevad 4-6 nädala jooksul, kuid spontaanne taastumine ja keha puhastamine patogeenist on harvad.

Enamikul juhtudel registreeritakse haiguse ägenemine pärast remissiooni mõne nädala või kuu jooksul. Nendel juhtudel on haiguse (amebiaasi krooniline vorm) kogukestus ilma piisava ravita aastakümneid. Seda vormi iseloomustavad igat tüüpi ainevahetushäired (kurnatus, hüpovitaminoos, hormonaalsed ainevahetushäired, aneemia jne).

"Ägeda" soole amebiaasi sümptomid (algus on alaäge - see tähendab, et sümptomid on märgatavad mitte esimesel päeval, vaid 2–3 päeva pärast):

• lahtised väljaheited 4-6 korda päevas, läbipaistva lima ja terava lõhnaga;
• soolestiku liikumise sagedus suureneb järk-järgult kuni 10-20 korda päevas ja väljaheide pole enam väljaheide, vaid klaaskeha lima kujul;
• mõne päeva pärast või kohe ilmub väljaheites verisegu kujul "vaarika kapslites";
• erineva intensiivsusega püsivad või kramplikud valud, mida süvendab roojamine;
• tenesmuse välimus - vale tung roojamisele, need on valusad, pikaajalised ega vii tulemusteni;
• subfebriili temperatuur 37-38 ° C, kestab mitu päeva;
• puhitus ja kõhu valulikkus.

Vere ilmumine fekaalidesse viitab sellele, et sissetungivad parasiidid on seina juba hävitanud ja tenesmuse ilmnemine on tingitud sooleseinte närvilõpmete kahjustustest. See sümptomatoloogia kestab 4-6 nädalat spetsiifilise ravi õigeaegse alustamisega. Ravimata jätmise korral toimub remissioon ja haigus kulgeb krooniliselt, mis põhjustab soolestiku seinte ulatuslikumat kahjustamist ning seejärel halvenenud seedimist ja imendumist.

Krooniline kulg (hilinenud ravi tagajärjel):

• 

  Amoebiaasiga on keel kaetud valge kattega

  ebameeldiv maitse suus, raske iseloomustada;

• keel on kaetud valge kattega;
• selles staadiumis olev kõht on hoolimata võimalikust puhitusest sisse tõmmatud palpatsioonil - valu;
• asteeniline sündroom (kehakaalu langus) koos valkude ja vitamiinide puudusega (naha kahvatus, rabedad küüned, tuhmid juuksed jne, võimalusi on palju ja need sõltuvad teatud vitamiinipuudusest);
• söögiisu vähenemine / puudumine;
• teiste elundite ja süsteemide dekompensatsiooni täheldatakse (kuid need sümptomid on ebastabiilsed ja võivad puududa täielikult), eriti südame-veresoonkonna süsteemi ja maksafunktsiooni osas: südame osas - tahhükardia ja summutatud südamehelid ning maksa osas - see võib pisut suureneda ja valulikkus.

Immuunpuudulikkuse korral, aga ka väikelastel, on võimalik välklambi amebiaasi kulg: haigus areneb esimese kahe päeva jooksul, avaldub kõrge palaviku, raske joobeseisundi, tugeva valu, sagedase roojamise, dehüdratsiooni korral.

Kiiresti tekivad sooleseina ulatuslikud kahjustused, mis viivad esmalt haavandite moodustumiseni, seejärel pareesini ning on suur oht sooleseina perforatsiooniks ja peritoniidi tekkeks. Selliste vormide korral on väga kõrge suremus.

On ka teisi amebiaasi kliinilisi vorme, kuid parem on neid omistada tüsistustele, kuna need esinevad sagedamini enneaegse ravi tõttu.

Soole amebiasis lastel: sümptomid

Kõige sagedamini avaldub see laste haigusvorm joobeseisundile iseloomulike raskete sümptomite kujul. Eelkõige on need järgmised:

• Temperatuuri tõus (kuni 39 ° C);
• Unisus;
• Iiveldus, oksendamine.

Lisaks märgitakse:

• Lahtised või muskaalsed väljaheited;
• Lima lisandid väljaheites;
• Suurenenud väljaheide (kuni 15 korda päevas);
• Dehüdratsioon muutub võimalikuks nähtuseks.

Diagnostika

• 

  Vereseerumi uurimine on üks amebiaasi tuvastamise meetodeid

  Kudede ja patogeeni suurte vegetatiivsete vormide tuvastamine patsiendi väljaheites, rögas, abstsesside sisus, eraldatud haavandite põhjast. Määrdumiste uurimine;

• Seerumi uuringud;
• Käärsoole- ja sigmoidoskoopia;
• Tavaline radiograafia;
• Üldine vereanalüüs;
• Maksa ultraheli, et tuvastada amööbne abstsess.

Düsenteeria amööbi elutsükkel

Düsenteeria amööbi kogu elutsükkel koosneb kahest etapist, mis on pidevalt vahelduvad.

Amööbi elutsükli etapid on järgmised:

• puhkefaas (tsüsti vorm);
• aktiivne staadium (vegetatiivne, kudede ja luminaalne vorm).

Unerežiimil jääb magama küps tsüst, mis on kaetud tiheda membraaniga. Selle perioodi kõik elutähtsad protsessid on peatatud. Düsenteeria amööb võib sellisel kujul keskkonnas pikka aega olla.

Amoeba elutsükli aktiivne etapp algab tsüsti tungimisega inimkehasse. Peensoole alumises osas lahustavad ensüümid tsüsti välismembraani. Lisaks toimub amööbi taastootmine ja järkjärguline ümberkujundamine.

Düsenteeria amööbi aktiivse arenguetapi etapid on:

• primaarsete amööbide moodustumine;
• luminaalsete vormide paljundamine;
• üleminek kudede vormile;
• rakkude arvu suurenemine suureks vegetatiivseks vormiks muutumisega;
• amööbide järkjärguline vähendamine ja tiheda koorega katmine;
• amööbide eritumine organismist.

Pärast väliskesta lahustumist muutub tsüst nelja tuumaga amööbise vahevormiks. Rakusiseselt jaguneb iga tuum kaheks. Kaheksatuumaline rakk pikeneb ja jaguneb kaheks uueks rakuks, millest igaüks sisaldab nelja tuuma. Rakkude jagunemine jätkub, kuni moodustub kaheksa noort amööbi, millest igaüks sisaldab ühte tuuma. Need on luminaalne vorm, mis siseneb jämesoolde. Luminaalsete vormide edasine paljunemine toimub ka lihtsa jagunemise tõttu.

Teatud tingimustel tungivad amööbide luminaalsed vormid jämesoole limaskesta, muutudes kudede vormideks. Siin hävitavad nad limaskesta kihi rakke, põhjustades haigust - amööbilist koliiti.

Osa kudede amööbidest eritub tagasi soolevalendikku. Nad hakkavad imenduma punaseid vereliblesid ja suurenevad järk-järgult. Siit ka nende nimi - suur vegetatiivne vorm. Kui anum on kahjustatud, sisenevad amööbid vereringesse ja levivad kogu kehas.

Mõned vegetatiivsed vormid erituvad kehast väljaheitega ja surevad keskkonnas kiiresti. Teine osa hoitakse soolestiku alumises segmendis (sigmoid ja pärasool), kus selle suurus järk-järgult väheneb ja kaetakse tiheda kapsliga. Selle tagajärjel moodustuvad tsüstid, mis erituvad kehast ka roojaga. Keskkonnast siseneb tsüst taas inimese seedesüsteemi ja amööbi elutsükkel algab uuesti.

Amebiaasi tüsistused

• Soolevälise amebiaasi esinemine (maksa mädanik, pleuropulmonaarne amebioos, aju mädanik, nahakahjustused);
• Soole perforatsioon, mis põhjustab peritoniiti ja suurt suremust;
• Soolestiku striktuurid (alade kitsendamine);
• Soolte verejooks;
• Läbimurduvad abstsessid.

Amebiaasi ravi

On mitmeid ravimite rühmi, mis toimivad haiguse erinevatel etappidel:

1. Otsese kontakttoimega preparaadid (otsesed amoebitsiidid), millel on kahjulik mõju patogeeni luminaalsetele vormidele.
2. Seda kasutatakse amööbikandjate desinfitseerimiseks ja remissiooni ajal kroonilise amööbioosi raviks. See on Hiniophone, Diyodohin. Hiniofoni saab kasutada vaenlastena.
3. Kudede amoebotsüütidele, st kudede ja luminaalsete vormide vastu tegutsevad ravimid ägeda soolestiku (võib-olla ka soolestikuvälise) amoebiaasi staadiumis: Emetiin, dihüdroemitiin, Ambilgar, kinamiin (koos amööbse maksa abstsessidega).
4. Universaalse / kombineeritud toimega preparaadid, mida rakendatakse kõigi amebiaasi vormide korral: Metronidasool (Trichopolum), Furamid.
5. Mikroobse biotsenoosi muutmiseks soolestikus kasutatakse antibiootikume.
6. Preparaadid, mis taastavad soolestiku normaalse mikrofloora: võimalikud on prebiootikumid, probiootikumid, sümbiootikumid, immunoglobuliinide komplekspreparaat (CIP).
7. Ensüümpreparaadid (digestal, panzinorm) koliidi sündroomi leevendamiseks.

Ravimiannuseid ei anta sihipäraselt, kuna mitmed ravimid on mürgised, neid kasutatakse sageli koos üksteisega või teiste ravimirühmadega (koos antibiootikumidega) ja need määratakse laboratoorse diagnostika järelevalve all.

Paralleelselt uimastiraviga kasutatakse valku mehaaniliselt-keemiliselt säästvat dieeti. Suukaudse juurdepääsuga vitamiinravi, mis jätab sooltest mööda, kuna seal on imendumine häiritud. Teatud elundite abstsesside esinemisel kasutatakse kompleksravi taustal kirurgilisi taktikaid.

Prognoos ja ennetamine

Ravimata amööbia võib põhjustada surma. Ravi korral ilmneb paranemine tavaliselt mõne päeva jooksul. Mõnel patsiendil püsivad käärsoole ärrituse nähud (kõhulahtisus, kramplik valu vasakus alakõhus) mitu nädalat pärast haiguse edukat ravi. Võimalikud on kordused.

Väljaviimine haiglast koos soolestiku täieliku puhastamisega patogeenist, mis tehakse kindlaks 1-2-päevaste intervallidega väljaheidete 6-kordse uurimisega.

Epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondades viibivatele isikutele pakutakse individuaalset kemoprofülaktikat universaalse amoebitsiidse toimega ravimitega (quiniofon, metronidasool).

Patsiendi ümbritsetud desinfitseerimine viiakse läbi 3% lüsoolilahuse või 2% kresooli lahusega.

Amebiaasi ennetamine

Amoebiaasi ennetamise meetmete eesmärk on tuvastada riskirühmade hulgas histolüütilise amööbiga nakatunud isikud, nende sanitaartehnika või ravi ning katkestada ülekandemehhanism.

Amebiaasiga nakatumise riskirühmad on seedetrakti patoloogiaga patsiendid, kanaliseerimata asulate elanikud, toidukäitlemisettevõtete ja toidukaubanduse töötajad, kasvuhooned, kasvuhooned, puhastus- ja kanalisatsiooniettevõtted, amebiaasi endeemilistest riikidest naasvad isikud, homod.

Toidu- ja sarnastes ettevõtetes (lasteasutused, sanatooriumid, veevärgid jne) tööle kandideerivatele isikutele tehakse skatoloogiline uuring (helmintimunade ja soolte algloomade osas). Düsenteeria amööbi avastamisel tehakse neile sanitaartehnika.

Taastunute dispositsioonvaatlus toimub 12 kuud. Meditsiiniline vaatlus ja laboratoorsed uuringud viiakse läbi üks kord kvartalis, samuti soolefunktsiooni häirete ilmnemisel.

Ülekandemehhanismi purustamiseks mõeldud meetmete hulka kuulub keskkonnaobjektide kaitsmine sissetungivate materjalidega saastumise eest asustatud alade kanalisatsiooni kaudu, elanike varustamine kvaliteetse joogivee ja toidukaupadega, patsientide eritisega saastunud esemete desinfitseerimine meditsiinilistes ja muudes asutustes, kasutades kemikaale vahendid ja keetmine.

Leia rohkem:

• Bakteriparasiidid: liigid, näited, elupaigad
• Blastotsüstoos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
• Düsenteeria sümptomid. Põhjused, diagnoosimine ja ravi