Klamüüdia Ravi Asitromütsiiniga Meestel Ja Naistel

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-24 12:07

Klamüüdia ravi. Üks tänapäevases maailmas laialt levinud ja epideemiate iseloomu omandanud haigusi on klamüüdia. Klamüüdia vastu võitlemiseks kasutatakse erinevaid ravimeid, enamasti antibiootikume. Asitromütsiin on üks neist.

Urogenitaalne klamüüdia on liigi Chlamydia Trachomatis algloomade nakkus. Patogeen võib kehas olla pikka aega, põhjustamata ägeda või kroonilise infektsiooni väljendunud või spetsiifilisi märke. Kuna klamüüdia võib provotseerida väikese vaagna põletikulisi protsesse ja pikaajaliselt halvendada reproduktiivtervist, peaksid kõik naised, kellel pole püsivat seksuaalpartnerit ja kes plaanivad varsti rasedust, läbima rutiinse läbivaatuse.

Artikli sisu:

• 1 Klamüüdia epidemioloogia
• 2 Klamüüdia klassifikatsioon
• 3 Klamüüdia etioloogia ja patogenees
• 4 Klamüüdia skriinimine ja esmakonsultatsioon
• 5 Klamüüdia diagnoosimine
• 6 Klamüüdia tüsistused
• 7 Klamüüdia uimastiravi

• 8 Asitromütsiini kui klamüüdia antibiootikumi eelised ja annus

  • 8.1 Asitromütsiin mitteklamüüdiaalse etioloogiaga uretriidi korral
  • 8.2 Soovitused asitromütsiini kasutamiseks klamüüdiainfektsiooni korral
• 9 Preparaadid klamüüdia tagajärgedeks ja selle raviks meestele ja naistele
• 10 järeldus

Klamüüdia epidemioloogia

Klamüüdia ravi. Klamüüdiainfektsioon on kõigi STI-de struktuuris üks juhtivaid kohti. Aastas registreeritakse maailmas umbes 90 miljonit uut haigust. Venemaal haigestub urogenitaalse klamüüdiaga igal aastal üle 1,5 miljoni inimese (esinemissagedus on registreeritud alates 1993. aastast). Klamüüdiat esineb kõige sagedamini meestel ja naistel seksuaalselt aktiivses vanuses (20–40 aastat) ning esinemissageduse suurenemine 13–17-aastaste noorukite seas. Infektsioonide sagedus rasedatel ulatub 10–40% ja keerulise günekoloogilise anamneesiga (salpingo-oophoritis, TPB, raseduse katkemine) - 49–63%. Nakkuse allikas on inimene, kellel on urogenitaalse klamüüdia ilmne või asümptomaatiline kulg.

Klamüüdiaalse infektsiooni edasikandumise viisid

• Kontakt: ♦ seksuaalne; ♦ mitteseksuaalne (leibkondlik, võib-olla perekondlik).
• Vertikaalne: ♦ antentaalne; ♦ intranataalne.

Klamüüdia peamised vormid:

• Urogenitaalne klamüüdia on haiguse kõige levinum vorm. Sageli on seda tüüpi klamüüdiat komplitseerinud kusejuha struktuur (tsikatriciaalsete muutuste tagajärjel), orhidepididümiit, krooniline prostatiit, endometriit, salpingo-oophoriit, salpingiit ja isegi viljatus.
• Klamüüdiaalne konjunktiviit (oftalmoklamüüdia). Selle haiguse vormiga kahjustavad bakterid silmade limaskesta.
• Klamüüdiaalne kopsupõletik. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi kopsupõletik vastsündinutel. Selle põhjuseks on nakatumine selle patoloogiaga loote läbimisel sünnikanali kaudu.
• Üldine klamüüdia. Selle vormiga kaasneb kopsude, südame, maksa ja seedetrakti erinevate osade kaasamine patoloogilisse protsessi.
• Fitz-Hugh-Curtise sündroom. Seda patoloogiat esindavad peritoniit ja hepatiit. Nendele ilmingutele lisatakse sageli astsiiti.

Klamüüdia klassifikatsioon

Vastavalt voolu raskusastmele on:

• värske klamüüdia (alumiste kuseteede tüsistusteta klamüüdia);
• krooniline klamüüdia (ülemiste kuseteede, sealhulgas vaagnaelundite pikaajaline praegune, korduv, püsiv klamüüdia).

Kahjustuse topograafia järgi on:

• alumiste kuseteede klamüüdiaalne kahjustus (uretriit, bartholiniit, endotservitsiit, vaginiit);
• kasvav klamüüdiaalne infektsioon (endometriit, salpingiit, salpingo-oophoriit, pelvioperitoniit, perihepatiit).

Klamüüdia etioloogia ja patogenees

Klamüüdia ravi. Urogenitaalse klamüüdia põhjustaja - Chlamidia trachomatis serotüübid DK, kohustuslik parasiit, sisaldab DNA-d ja RNA-d, rakumembraan vastab gramnegatiivsetele bakteritele, on võimeline paljunemise ajal binaarseks jagunemiseks, on tundlik antibiootikumide suhtes, sellel on kõrge nakkavus ja tugev tropism silindrikujuliste suhtes, vähem levinud epiteel, monotsüüdid.

Klamüüdiatel on ainulaadne arengutsükkel. Seda esindavad kaks rakulist vormi: väga nakkavad elementaarsed kehad, millel puudub metaboolne aktiivsus, ja reproduktiivsed rakusisesed retikulaarsed kehad. Klamüüdia arengu rakusisene tsükkel (elementaarkehade üleminek retikulaarkehadeks ja tagasi) võtab aega 24–72 tundi. Seejärel hävitatakse mõjutatud rakk ja rakkudevahelistesse ruumidesse siseneb palju äsja moodustunud elementaarkehasid, mis on võimelised uusi rakke nakatama. Inkubatsiooniperiood ulatub 5-7 päevast 3-6 nädalani, keskmiselt 21 päeva.

Klamüüdiad on väliskeskkonnas ebastabiilsed, tundlikud kõrge temperatuuri mõju suhtes ja inaktiveeruvad kuivatamisel kiiresti. Äärmiselt tundlik 70% etanooli, 2% lüsooli, 0,05% hõbenitraadi, 0,1% kaaliumjodaadi, 0,5% kaaliumpermanganaadi, 25% vesinikperoksiidi, 2% kloramiini, UV-kiirte suhtes.

Humoraalset immuunvastust iseloomustab spetsiifiliste IgM, IgG, IgA tootmine. IgM-i saab veresoonte voodis tuvastada juba 48 tundi pärast nakatumist. IgG antikehad tuvastatakse alles 4–8 nädalat pärast nakatumist. Sekretoorset IgA toodetakse kohapeal. Antikehade tootmine, samuti makrofaagide poolt teostatav fagotsütoos on võimalik ainult siis, kui klamüüdiad on rakkudevahelises ruumis elementaarsete kehade (EB) staadiumis. Seetõttu, kui klamüüdia püsib raku sees RT etapis, on IgG antikehade sisaldus veres tavaliselt väike.

Klamüüdia kroonilist kulgu iseloomustab IgA ja IgG esinemine. Madal, püsiv IgG antikehade tiiter viitab pikaajalisele klamüüdiainfektsioonile.

Klamüüdia ravi. Klamüüdia kõige levinumad kliinilised vormid on: äge ureetra sündroom, bartholiniit, tservitsiit, endometriit, salpingiit, konjunktiviit, salpingo-oophoriit, pelvioperitoniit. Klamüüdia kohutav komplikatsioon on viljatus.

Olenevalt lokaliseerimisest täheldatakse asümptomaatilist klamüüdiainfektsiooni sagedusega kuni 60–80%. STLI-de patogeenide levinud levimisradade tõttu kaasnevad klamüüdiaga sageli ka muud bakterid ja viirused (gonokokid, Trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, inimese papilloomiviirus), mis koos suurendavad iga mikroorganismi patogeensust ja selle vastupidavust ravile.

Klamüüdiaalse infektsiooni patogeneesis eristatakse järgmisi etappe:

• nakkus;
• nakkuse esmase fookuse moodustumine;
• põletikulise protsessi progresseerumine epiteelirakkude mitmete kahjustustega ja haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemine;
• funktsionaalsed ja orgaanilised muutused erinevates elundites ja süsteemides immunopatoloogiliste reaktsioonide tekke taustal.

Klamüüdia skriinimine ja esmakonsultatsioon

Skriinimine viiakse läbi PCR ja ensüümi immuunanalüüsi meetoditega. Kontrollitakse järgmist:

• isikud, kes on olnud seksuaalses kontaktis urogenitaalse klamüüdiaga patsientidega;
• isikud, kes on teiste STI-de uurimisel;
• naised, kellel on mukopurulentne eritis emakakaelast, adneksiidi sümptomid, viljatus, raseduse katkemine;
• vastsündinud emalt, kellel on raseduse ajal olnud klamüüdiainfektsioon;
• mehed, kellel on mukopurulentne eritis kusitis, düsuuria sümptomid.

Ennetusmeetmed peaksid edendama tervislikku seksuaalset eluviisi, teavitama elanikkonda nakkuse viisidest, nakkuse varasetest ja hilistest kliinilistest ilmingutest ning nende ennetamise võimalustest (turvaseks).

Klamüüdia diagnoos

Klamüüdia ravi. Urogenitaalse klamüüdia diagnoosimine põhineb epidemioloogilise ajaloo, kliinilise pildi ja laboratoorsete uuringute tulemuste hindamisel

Urogenitaalse klamüüdia diagnoosimine põhineb epidemioloogilise ajaloo, kliinilise pildi ja laboratoorsete uuringute tulemuste hindamisel. Nad märgivad kõrget nakatumisohtu inimestel, kellel on mitu ja juhuslikku seksuaalsuhet.

Urogenitaalse klamüüdia kliinilised ilmingud on üsna laiad: spetsiifiliste sümptomite puudumisest haiguse ilmsete vormide väljakujunemiseni. Pealegi ei välista haiguse asümptomaatiline kulg emakaõõne ja selle lisandite ülenevat nakatumist. Klamüüdiaalse infektsiooni kliiniline pilt määratakse patogeeni virulentsuse, klamüüdia püsimise kestuse, kahjustuste lokaliseerimise ja inimese immuunsussüsteemi seisundi järgi.

Alumiste kuseteede kahjustused on järgmised:

• uretriit (sagedamini lastel ja meestel);
• parauretriit;
• bartoliniit;
• endocervicitis;
• vaginiit.

Tõusva nakkuse leviku viisid:

• kanalikulaarne (läbi emakakaela kanali, emakaõõne, munajuhade kõhukelme ja kõhuõõne organite kaudu);
• hematogenous (ekstragenitaalsed kolded; näiteks neelu, liigesekotid);
• lümfogeenne (lümfikapillaaride poolt);
• sperma;
• läbi IUD.

Tõuseva klamüüdiainfektsiooni kliinilised vormid:

• salpingiit ja salpingo-oophoriit (enamasti on alaäge, kustutatud pikk kuur ilma kalduvuse halveneda);
• endometriit (harva äge, sagedamini krooniline);
• viljatus (mõnikord on see patsiendi ainus kaebus).

Klamüüdia tüsistused

• emakaväline rasedus;
• munajuhade täielik või osaline obstruktsioon;
• TPB;
• liimimisprotsess väikeses vaagnas;
• kroonilise vaagnavalu sündroom;
• raseduse katkemine;
• perihepatiit;
• Reiteri tõbi (tservitsiit, artriit, konjunktiviit).

Klamüüdia uimastiravi

Klamüüdia ravi. Antibiootikume peetakse klamüüdia ravis keskseks lüliks. Kuna klamüüdiad on rakusisesed parasiidid, piirdub selle mikroorganismi vastu aktiivsete ravimite valik nendega, mis kogunevad rakusiseselt (klamüüdiate korral on retikulaarsed kehad antibiootikumide suhtes tundlikud). Makroliididel, tetratsükliinidel, fluorokinoloonidel on sellised omadused.

Klamüüdia raviks kasutatakse antibiootikume, kuna neil on maksimaalne võime rakusiseseid mikroorganisme ja mis tahes algloomade vorme nakatada - nii nende aktiivses olekus kui ka varjatud faasis.

Soovitatavad ravimid klamüüdia raviks:

• asitromütsiin, 1 g suu kaudu üks kord komplitseerimata kujul, keerulises vormis - 500 mg 2 korda päevas 7-10 päeva;
• doksütsükliin suu kaudu 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
• josamütsiin, 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul;
• klaritromütsiin, sees 250 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
• roksitromütsiin, seespool 150 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
• ofloksatsiini, 200 mg sees 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Urogenitaalse klamüüdia keerulise vormi korral kasutatakse samu ravimeid, kuid ravi kestus on vähemalt 14–21 päeva.

Klamüüdia alternatiivsed ravirežiimid:

• erütromütsiin, sees 250 mg 4 korda päevas 14 päeva jooksul;
• Lomefloksatsiin, 400 mg üks kord päevas 7–10 päeva.

Klamüüdia ravi. Klamüüdia antibakteriaalse raviga kandidoosi vältimiseks on soovitatav välja kirjutada antimükootilised ravimid: nüstatiin, natamütsiin, flukonasool, itrakonasool. C. trachomatis'e, trihhomonaadide, karbamiidi, mükoplasmade, anaeroobse mikrofloora (patogeenses kontsentratsioonis) kombineeritud nakkuse korral tuleks protisotsiidsed ravimid lisada ravirežiimi algusest peale: 500 mg metronidasooli suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Soolestiku düsbioosi ennetamine viiakse läbi eubiootiliste ravimitega, mis sisaldavad 30 tilka 3 korda päevas antibiootikumravi ajal ja 10 päeva pärast selle lõppu.

Immunomodulaatorite kasutamine on patogeneetiliselt õigustatud korduva kroonilise klamüüdia korral, kuna need normaliseerivad immuunsuse seisundit ja osalevad klamüüdia eliminatsioonis, pärssides otseselt nende replikatsiooni ja transkriptsiooni:

• meglumiini akridoonatsetaat, 2 ml 12,5% lahus intramuskulaarselt ülepäeviti 5 kuni 10 süstimist;
• naatriumoksühüdroakridinüülatsetaat (neovir ©), 250 mg intravenoosselt 1 ml 0,5% prokaiini lahuse kohta 10 süsti;
• IFN alfa2, 1 suposiit vaginaalselt öösel iga päev 10 päeva jooksul. Kasutatakse ensüümipreparaate: wobenzym ©, kümotrüpsiin.

Asitromütsiini kui klamüüdia antibiootikumi eelised ja annus

Asitromütsiin (asaliidide alamklass) muutis praktiliselt klamüüdiainfektsiooni ravi. See on üks klamüüdia kõige laialdasemalt uuritud antibiootikume, saavutades efektiivsuse 96%.

• Asitromütsiin on eriti efektiivne kroonilise püsiva suguelundite klamüüdia korral.
• Azitromütsiini eeliseks on see, et see toimib pärast ühekordse annuse manustamist. Kuid patsient peab pärast ravi lõpetamist ootama seitse päeva, enne kui ta saab uuesti seksida.
• Asitromütsiini soovitatakse raseduse ajal suguelundite klamüüdiainfektsiooni esmavaliku ravina. On tõendeid, et ravim on rasedatele naistele ohutu ja efektiivne.
• Lisaks viitavad hiljutised uuringud, et korduva Ch-i ravis võib asitromütsiin oma immunomoduleeriva toimega olla eelistatav doksütsükliinile. viljatusega seotud trachomatis.
• Asitromütsiini võetakse suu kaudu 1 g ühe annusena. Või 500 mg ühes annuses 1. päeval, seejärel 250 mg üks kord päevas kahe päeva jooksul.

Haiguse aeglaste vormidega määravad arstid tavaliselt kompleksse statsionaarse ravi: antibiootikumid koos immunoteraapiaga. Selle kestuse määrab arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist ja haiguse tähelepanuta jätmise astmest.

Asitromütsiin mitteklamüüdiaalse etioloogiaga uretriidi korral

Asitromütsiin on väga aktiivne mitte ainult klamüüdia, vaid ka muude seksuaalse kontakti kaudu levivate nakkuste vastu: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae ja Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis on enamikul juhtudel asitromütsiini suhtes vastupidav.

Asitromütsiin on aktiivne ka grampositiivsete (St. aureus, St. epidermidis, sealhulgas tüved, mis tekitavad beeta-laktamaase, mitmesuguseid streptokokiliike, välja arvatud makroliidresistentsed tüved ja enterokokid) ning gramnegatiivse floora (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall) vastu). Neid organisme võib leida ka Urogenitaaltraktist, kuid nende rolli uretriidis ei ole tõestatud.

Soovitused asitromütsiini kasutamiseks klamüüdiainfektsiooni korral

Klamüüdia ravi. Urogenitaaltrakti alumiste osade klamüüdiaalse infektsiooniga patsientide raviks on soovitatav asitromütsiini ühekordne annus 1,0 grammi

Urogenitaaltrakti alumiste osade klamüüdiaalse infektsiooniga patsientide raviks soovitavad kõik ülaltoodud juhised valitud meetodina asitromütsiini ühekordse annusena 1,0 grammi, tund enne sööki või 2 tundi pärast seda, kui ravimit kasutatakse kapslites või sõltumata söögikordadest pillide võtmine. Teine valitud ravim on doksütsükliin, mida määratakse 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Asitromütsiini puudused võrreldes doksütsükliiniga võisid olla tingitud asitromütsiini kõrgemast maksumusest. CDC tehtud farmakoökonoomiliste uuringute tulemuste kohaselt korvatakse asitromütsiini kõrgem hind võrreldes doksütsükliiniga siiski PID, emakavälise raseduse ja viljatuse väiksemate kuludega, mis tulenevad ettenähtud ravirežiimi mittejärgimisest tingitud ebapiisavast ravist, mis on palju tavalisem doksütsükliini määramine.

Asitromütsiini eelised doksütsükliini ees hõlmavad lisaks kõrgemale ravivastusele ka paremat taluvust ja võimalust kasutada seda noorukitel.

Aastaid ei olnud usaldusväärseid andmeid makroliidide suhtes resistentsete C. trachomatis tüvede eraldamise kohta. Esimene usaldusväärne raport C. trachomatis'e tüvede eraldamise kohta 3-st patsiendist, kelle asitromütsiini MIK oli suurem kui 4,0 μg / L, avaldati 2000. aastal (Somani J. et al., 2000). Lisaks resistentsusele asitromütsiini suhtes näitasid eraldatud tüved resistentsust ka doksütsükliini ja ofloksatsiini suhtes. C. trachomatise makroliididele resistentsuse mehhanisme ei ole veel uuritud ja selle tuvastamine on seotud oluliste metodoloogiliste raskustega.

Asitromütsiini suhtes resistentsuse mehhanismi saab geneetiliselt kindlaks määrata bakteriaalsete ribosoomide metüülimisega, mis takistab asitromütsiini seondumist ribosoomi alaühikutega.

Sel juhul võib täheldada ristresistentsust teiste makroliidide suhtes. Siiani pole harvaesinevatel teadaannetel klamüüdia asitromütsiini antibiootikumiresistentsuse kohta kliinilist tähtsust ega ole põhjustanud olemasolevate soovituste muutmist klamüüdiainfektsiooni raviks selle antibiootikumi abil.

Preparaadid klamüüdia mõjude raviks meestele ja naistele

Klamüüdia ravi. Üks antibakteriaalsete ravimite klamüüdiavastaseid negatiivseid mõjusid meestele ja naistele on see, et nad ei ole mikroorganismide valimisel "selektiivsed". Ravi ajal surevad soolestikus head bakterikolooniad koos "kahjuritega".

See viib:

• immuunfunktsiooni nõrgenemine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• sügelev nahk;
• unetus;
• ja isegi meeleoluhäired, näiteks seletamatu ärevus.

Seetõttu on pärast klamüüdiaravi oluline võtta viivitamatult meetmeid soolestiku tervise taastamiseks.

Selleks määravad arstid:

• Prebiootikumid on keerulised süsivesikud (inuliin, laktuloos), mis on soolestikus leiduvate kasulike mikroorganismide kasvu aktivaatoriks.
• Prebiootikumidega preparaadid. Need sisaldavad kasulikke mikroorganisme, mis koloniseerivad käärsoole ja täidavad teatud vitamiinide (näiteks B12) tootmiseks vajalikke funktsioone, aitavad seedida toitu ja alandada kolesterooli ning neutraliseerivad seedimise käigus tekkivaid toksiine. Ja see on ainult osa nende kasulikust tööst.

Immuunsuse taastamiseks ja tugevdamiseks pärast klamüüdiainfektsiooni kasutatakse:

• multivitamiinid;
• taimsed immunostimulandid;
• ravimid interferoonravimirühmast (näiteks "Viferon").

Klamüüdia ravi. Maksafunktsiooni toetamiseks ja maksarakkude surma vältimiseks pärast klamüüdiaravimite kasutamist on meestele ja naistele ette nähtud hepatoprotektorid. Nende hulka kuuluvad alfa-lipoehape, Heptral, tiokthape ja teised.

Süsteemne ensüümravi, kasutades Wobenzym, Phlogenzym ja Wobe-mugos E preparaate, avaldab mõju kehale tervikuna, võimaldades sel vabade radikaalide "püüdmist" ja kasulikku mõju immuunsussüsteemi komponentidele nii rakulisel kui ka molekulaarsel tasemel.

Järeldus

Klamüüdia ravi. Seega on asitromütsiini ainulaadsetel farmakokineetilistel omadustel pikk poolestusaeg, kõrge imendumise tase ja püsivus happelises keskkonnas, selle antibiootikumi võime leukotsüütide kaudu põletikukohta toimetada, kõrge ja pikaajaline kontsentratsioon kudedes, võimalus tungida rakku, samuti lihtsad kasutamisskeemid, kõrge kliiniline tase. ravi efektiivsus ja vastavus, madal toksilisus säilitab asitromütsiini positsiooni peamise ravimina meeste klamüüdiaalse uretriidi ravis ja muude klamüüdiaalse infektsiooniga seotud patoloogiate ravis.

Leia rohkem:

• Klamüüdia - sümptomid, põhjused, nähud ja ravi
• Klamüüdia naistel - põhjused, sümptomid, diagnoos
• Klamüüdia. Diagnostika, analüüsid, tulemused ja ravi
• Klamüüdia meestel - ravi ja ennetamine