Trüpanosoom: Sümptomid, Ravi, Diagnoosimine Ja Ennetamine

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-05-24 12:07

Trüpanosoom on lihtsaim üherakuline organism, mis põhjustab inimestel tõsist parasiithaigust - trüpanosomioosi. Selle nakkuse kandjad on kärbsed ja vead. Haiguse peiteaeg inimestel kestab kuni aasta. Trüpanosomiaasi on äärmiselt raske taluda, sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu palavik, peavalu, unetus, nõrkus, ärevus, nahareaktsioonid. Rasketel juhtudel on võimalik siseorganite kahjustus ja surm.

Artikli sisu:

• 1 trüpanosoomid, trüpanosomioos

• 2 Trüpaanide epidemioloogia

  • 2.1 Aafrika trypanosomiasis
  • 2.2 Ameerika trüpanosomiaas
• 3 Trüpanosoom - etioloogia

• 4 trüpanosoomi diagnoosimine

  • 4.1 Aafrika trypanosomiasis
  • 4.2 Ameerika trüpanosomioos

• 5 Trüpanosomiaasi kliiniline pilt

  • 5.1 Aafrika trypanosomiasis
  • 5.2 Ameerika trüpanosomiaas
• 6 Trüpanosoom - sümptomid

• 7 Trüpanosomiaasi ravi

  • 7.1 Aafrika trypanosomiasis
  • 7.2 Ameerika trüpanosomiaas

Trypanosoomid, trypanosomiasis

Trypanosomiasis - algloomade tüüpi kuuluvate patogeenide kaudu edasikanduvad troopilised infektsioonid.

Esmakordselt kirjeldati seda 1902. aastal veres ja 1903 patsiendi tserebrospinaalvedelikus. Tema jaoks on inimene peamine omanik ja sead võivad olla lisad. Kärbsed Glossinapalpalis, Glossinatachinoides toimivad kandjatena. Aafrika trüpanosomiaasi Gambia vorm viitab antroponoosile (nakkused, mis edastatakse inimeselt inimesele). Haigestumus võib esineda epideemiliste puhangute vormis, enamasti aasta kuiva aastaajal.

Rhodose trüpanosoomi kirjeldati aastatel 1909–1912. Tema jaoks on peamiseks veehoidlaks metsa antiloop, täiendavaks reservuaariks on erinevad metsloomad, vahel ka veised ja inimesed. Kärbsed Glossinamorsitaanid, Glossinapallidipes jt toimivad vektoritena. Mõlemad parasiitide tüübid on morfoloogiliselt identsed. Kere on kumer, mõlemast otsast kitsendatud, varustatud kärje ja lainelise membraaniga.

Trüpanosoom. Kere pikkus 15–40 μm, laius 1,4–2 μm. Aafrika trüpanosomiaasi Rhodose (Ida-Aafrika) vorm on zoonootiline looduslik fokaalne invasioon. Inimeste nakatumine toimub peamiselt viibimise ajal looduslike fookuste territooriumil. Trüpanosoomid on inimeste ja loomade ohtlikud parasiidid, mis põhjustavad tõsiseid haigusi. Teatud tüüpi trüpanosoomid põhjustavad unehäireid.

Aafrika trüpanosomioosi (nagu seda haigust teaduslikult nimetatakse) kandja on tsetse kärbes. See on verd imev putukas. Ülekandetee on järgmine: tsetse kärbes hammustab nakatunud looma, tema veri on täis parasiite, mis haigusi põhjustavad. Kärbes joob seda verd ja parasiidid koos verega satuvad putukate soolestikku. Seal parasiidid paljunevad ja liiguvad järk-järgult süljenäärmetesse ja süljekanalitesse. Terve looma hammustades satuvad parasiidid tema vereringesse.

Esiteks, trüpanosoomid - kõige lihtsamad üherakulised organismid paljunevad hammustuse kohas, seejärel tungivad vereringesse. Täheldatakse palavikku, lümfisõlmed on laienenud. Seejärel sisenevad parasiidid närvisüsteemi. Ja algab kõige "lõbusam": tugevad peavalud, segasus, unisus ja selle tagajärjel - kooma. Ilma õige ravita on peaaegu sada protsenti surm. Trüpanosoomid hõljuvad ja põhjustavad ohtlikku haigust.

Trüpaanide epidemioloogia

Aafrika trypanosomiasis

Verd imevad tsetse kärbsed on trüpanosoomide kandjad. Vastsete ja kupade areng toimub pinnases mõõdukalt niisketel ja varjutatud aladel. Tsetse kärbsed toituvad inimeste ja loomade verest. Putukates läbib trüpanosoom umbes 20 päeva kestvat arengutsüklit, mis lõpeb trüpomastigotide invasiivsete (nakkuslike) metatsükliliste vormide moodustumisega.

Invasiivsed kärbsed edastavad inimestele trüpanosoomid vere imemise teel kogu nende elu jooksul, mis kestab mitu kuud. Haiguse arenemiseks piisab nakatunud tsetse kärbseseene hammustusest, kuna see eritab ühe hammustusega süljega kuni 40 tuhat tonni.

Infektsiooni edasikandumine on võimalik vereülekannete ajal (trüpanosoomi kandjate vereülekanded tervetele inimestele). Aafrika trüpanosomiaasi Gambia vorm viitab antroponoosile (infektsioonid, mis kanduvad inimeselt inimesele); sead võivad olla täiendav nakkuse kandja ja allikas.

Patogeeni kandjad elavad jõgede ja ojade kallastel asuvates nn galeriimetsades ja tihnikutes. Haigus on levinud Lääne- ja Kesk-Aafrikas. Haigestumus võib esineda epideemiliste puhangute vormis, enamasti aasta kuiva aastaajal.

Trüpanosoom. Aafrika trüpanosomiaasi Rhodose (Ida-Aafrika) vorm on zoonootiline looduslik fokaalne invasioon. Peamine veehoidla on metsa antiloop, muud metsloomad ja mõnikord ka kariloomad. Haigus on levinud Ida- ja Lõuna-Aafrika savannides. Inimeste nakatumine toimub peamiselt viibimise ajal looduslike fookuste territooriumil.

Tavaliselt registreeritakse trüpanosomiaasi Rhodesia vorm üksikjuhtude vormis, kuid on täheldatud ka epideemilisi puhanguid. Sagedamini on mehed haiged. Viimastel aastatel on Etioopia elanikkonnas kirjeldatud loomsete parasiitide põhjustatud trüpanosomiaasi puhanguid. Aafrika trüpanosomiaasi import Venemaale on võimalik.

Ameerika trypanosomiasis

Lutikad on Ameerika trüpanosomioosi peamised vektorid. Lutikate nakatumine toimub siis, kui nad toituvad inimese või loomade verest, mis sisaldab trüpomastigoote. 10-30 päeva pärast ilmuvad vea pärasoole invasiivsed (nakkuslikud) trüpomastigotid, mis erituvad väljastpoolt.

Pärast nakatumist säilitavad vead trüpanosoomid kogu oma elu jooksul (umbes 2 aastat). Trüpanosoomid sisenevad inimeste või loomade kehasse, kui neid hammustatakse vea väljaheitega. Võimalik on ka nakkuse toitumine (toiduga) ja nakkuse ülekandmine vereülekande ajal.

Infektsioon võib levida ka vertikaalselt (läbi platsenta). Chagase haiguse teadaolevad sünantroopsed (asuvad inimeste elukoha lähedal) ja looduslikud kolded. Esimese tüübi keskustes elavad vead Adobe-majades, küünides, linnukasvatusmajades ja maja näriliste urgudes. Nendes fookustes on lisaks inimestele patogeeni kandjad ka koerad, kassid, sead ja muud koduloomad.

Looduslikes fookustes on patogeeni reservuaarid armadillos, anteater, rebased, ahvid jne. Inimesed nakatuvad neid koldeid külastades soojal aastaajal, kui kandjad on kõige aktiivsemad.

Mehed on sagedamini nakatunud. Chagasi tõbe registreeritakse aastaringselt kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini lastel. Üksikjuhtumid on tüüpilisemad, kuid epideemiapuhangud on võimalikud triatomivigade massilise rünnaku korral inimestele. Chagasi haigus on laialt levinud, seda avastatakse peaaegu kõigis Ameerika mandri riikides, eriti märkimisväärsed kolded asuvad Mehhiko lõunaosas asuvates Ladina-Ameerika riikides. Kõige sagedasemad haigusjuhtumid registreeritakse Brasiilias, Argentiinas ja Venezuelas. Mujal maailmas nakatumist ei esine.

Trüpanosoom - etioloogia

Trüpanosoom - Aafrika trüpanosomioosi põhjustajad - läbib peremeeste vahetusega keeruka arengutsükli. Osa tsüklist viiakse läbi selgroogsete peremeeste (inimesed, loomad) kehas, teine osa - putukate kehas.

Trüpanosoomid läbivad kaks arenguetappi - tripomastigote etapp ja epimastigote etapp. Ameerika trüpanosomiaasi põhjustaja kirjeldab veel kahte etappi - promastigote etapp ja amastigote etapp. Tripomastigotid parasiteerivad ainult inimesi ja ainult putukaid.

Trüpanosoom. Sisenedes verega tsetse kärbse (Aafrika trüpanosomioosi kandja) kehasse, sisenevad trüpanosoomid süljenõuetesse ja näärmetesse, kus need muutuvad epimastigotideks. 2-5 päeva pärast muutuvad epimastigoodid trüpomastigotideks ja kärbsed muutuvad nakkavaks. Verega triatomaatsed vead (ameerika trüpanosoomia kandjad) sattudes muutuvad putuka maos olevad trüpanosoomid epimastigotideks ja paljunevad siin mitme päeva jooksul.

Seejärel lähevad nad tagumisse ja pärasoole, kus nad naasevad trüpomastigoosse vormi. Sellest hetkest alates muutuvad lutikad nakkavateks. Aafrika ja Ameerika inimeste trüpanosomioos on teada.

• Aafrika trypanosomiasis: Aafrika trypanosomiasis ehk unehäire on veretranspordi kaudu levitatav nakkus, mis levib verd imevate vektorite kaudu, antud juhul lendab tsetse lend, mida iseloomustavad ebaregulaarse palaviku, nahalööbe, lokaalse ödeemi ja lümfadeniidi, kahheksia (raiskamise) ja letargia perioodid. Seda on kahel kujul - Gambia ja Rhodesian (Ida-Aafrika), erinedes epidemioloogia ja kliinilise kulgemise omaduste poolest. Tsetse kärbeste keha trüpanosomiaasi faaside üksikasjalik uuring viidi läbi 1909. aastal. Aafrikas kirjeldati uinumishaiguse teist põhjustajat aastatel 1909–1912;
• Ameerika trypanosomiasis: Ameerika trypanosomiasis on Chagase tõbi. Aastal 1907 avastas Chagas vea sooltest trüpanosoomi, 1909. aastal eraldas ta patsiendilt trüpanosoomi, mis oli identne veast.

Trüpanosoom - diagnoosimine

Aafrika trypanosomiasis

Diagnoos tehakse kindlaks epidemioloogiliste, anamnestiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Diagnoosimisel on otsustav trüpanosoomide tuvastamine lümfisõlmede tsoonides, tserebrospinaalses (tserebrospinaalvedelikus), luuüdis ja ka perifeerses veres haiguse febriilsel perioodil. Kasutatakse immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid, millest komplemendi sidumise reaktsioon on kõige tundlikum;

Ameerika trypanosomiasis

Trüpanosoom. Diagnoos tehakse kindlaks erinevate andmete põhjal ja seda kinnitatakse trüpanosoomi eraldamisega primaarsest haigusest, verest, tserebrospinaalvedelikust, lümfisõlmede punktidest, põrnast, luuüdist ja muudest elunditest. Merisigadega tehakse bioloogiline test. Kasutatakse seroloogilisi teste (peamiselt kroonilises staadiumis), kõige sagedamini RSK. Kasutatakse intradermaalset allergilist testi, aga ka mõnda muud reaktsiooni.

Raske Chagase haiguse prognoos (eriti lastel) on meningoentsefaliidi sagedase arengu tõttu tõsine. Täiskasvanutel on elu prognoos soodsam, kuid taastumise osas küsitav. Südamepuudulikkuse kujunemine piirab patsiendi sotsiaalset aktiivsust, vähendab järsult eeldatavat eluiga.

Trüpanosomiaasi kliiniline pilt

Aafrika trypanosomiasis

Trüpanosomiaasi Gambia vormi inkubatsiooniperiood on 2-3 nädalat ja Rhodose vormi puhul 1-2 nädalat. Kliinilises pildis eristatakse kahte etappi: varajane ehk hemolümfiline ja hiline või meningoentsefalitaarne. Tsetse kärbsehammustuse kohas ilmub pärast inkubatsiooniperioodi punane 1-2 cm suurune sõlmeke, mille ümber on valge vahajas tsoon (trüpanosoomi kantsel).

Trüpanosomiaasi Gambia vormi inkubatsiooniperiood on 2-3 nädalat ja Rhodose vormi puhul 1-2 nädalat.

Chancre püsib mitu päeva ja kaob siis, jättes maha pigmenteerunud armi. Sellele järgneb vale tüüpi palavik, mis kestab nädalaid. Haiguse iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad nahalööbed (trüpaniidid) rindkere, selja, näo, jalgade nahal. Mõnikord on patsientidel sõlmeline tüüp, samuti sügelev papulaarne lööve.

Trüpanosoom. Sageli täheldatakse kohalikku turset, mis lokaliseerub näol, silmalaugudel, kaelal, kestab lühikest aega ja kaob jäljetult. Lümfadeniit on Aafrika trüpanosomiaasi püsiv ja varane sümptom. Haiguse viimases staadiumis on kõige märgatavamad kaela tagumises kolmnurgas olevad lümfisõlmed - patsiendi surma esilekutsuja. Maks ja põrn on tavaliselt laienenud.

Kesknärvisüsteemi kahjustused arenevad järk-järgult - suurenenud väsimus, unetus, peavalud, hüperesteesia (suurenenud tundlikkus stiimulite suhtes), psüühikahäired. Aneemia areneb. Varane (hemolümfiline) staadium kestab mitmest nädalast või kuust mitme aastani. Kui selles etapis ei lõppenud trüpanosomiaas surma ega paranemisega, siis algab teine, hiline (meningoentsefalitaarne) staadium ehk magamishaigus ise.

Meningoentsefalitaalse staadiumi kardinaalne sümptom on päeva jooksul suurenev unisus, uni võib olla väga sügav. Patoloogilise protsessi arenedes ilmnevad näo, keele, värisevate käte ja jalgade lihaste fibrillaarsed tõmblused. Tulevikus asendatakse värisemine krampide ja jäsemete halvatusega. Ilmub emakakaela lihaste tuimus. Terminaalsel perioodil patsient valetab, ükskõikne kõige ümber. Paralleelselt letargiaga areneb kahheksia, millest patsient sureb.

Aafrika trüpanosomioosi Rhodose ja Gambia vormid erinevad kliinilise kursuse mõne tunnuse poolest. Rhodose vorm on ägedam ja lõpeb kiiresti surmaga. Haigus kestab harva üle aasta, jõudluse langus ilmneb haiguse algusest peale, febriilsed perioodid järgnevad üksteisele. Iseloomulikud on rasked kardiovaskulaarsed häired. Sageli ei ela patsiendid, et näha letargiat.

Gambia vormil on suhteliselt healoomuline kulg, see võib kesta mitu aastat, patsiendid jäävad pikaks ajaks tööle. Kuid eurooplaste seas on see trüpanosomiaasi vorm äge;

Ameerika trypanosomiasis

Trüpanosoom. Inkubatsiooniperiood on 7-14 päeva. Trüpanosoomi sisestamise kohas moodustub primaarne mõjutaja - "chagoma" (põletikuline tumepunane kõva induratsioon) koos lümfangiidi ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemisega.

4-6 nädala jooksul pärast haiguse algust levib nakkus. Ilmnevad halb enesetunne, peavalud ja lihasvalud, kehatemperatuur tõuseb 38–40 ° C-ni. Palavik on püsiv või leebe ja püsib vähemalt 2 nädalat. Sageli ilmub nahale väike, laiguline lööve, mis kestab 8-20 päeva. Lümfisõlmed on laienenud, valusad.

Maks ja põrn on laienenud. Kardiovaskulaarsüsteem kannatab, ilmnevad kõik südamepuudulikkuse nähud, mis on Chagase haiguse peamine surmapõhjus. Meningoentsefaliidi areng, mis põhjustab patsiendi surma varases staadiumis, on haiguse prognoosi osas ebasoodne. Haiguse varjatud (varjatud) staadium järgneb ägedale, kui viimane lõppes kliinilise paranemisega, kuid patogeen ei vabanenud.

Ameerika trüpanosomiaasi latentse vormiga patsientidel puudub kliiniline sümptomatoloogia. Ameerika trüpanosomiaasi kroonilises staadiumis eristatakse kahte kliinilist vormi - kardiovaskulaarset ja närvilist. Kardiovaskulaarse vormi korral areneb südamelihase krooniline kahjustus koos raske vereringepuudulikkusega.

Närvilise vormiga arenevad krambid ja halvatus. Kirjeldatud on kroonilise ameerika trüpanosomiaasi juhtumeid, mille kilpnäärme funktsioon on ebapiisav, ja müksedeemi (laialt levinud ödeem) tekkimist.

Trüpanosoom - sümptomid

Inkubatsiooniperiood on Aafrika jaoks 2-3 nädalat ja Ameerika trüpanosomiaasi korral 1-2 nädalat. Patogeeni sissetungi kohas moodustub "esmane mõju" kuni 2 cm läbimõõduga sõlme kujul, infiltreerunud alusega, värvus tumepunane. 5-7 päeva pärast kaob sõlme, jättes maha naha pigmentatsiooni ja mõnikord armi.

Trüpanosoom. Haiguse esimene periood (kuni aasta) vastab nakkuse üldistamisele ja patogeeni levikule. Nahakahjustused leitakse väga järjekindlalt. Tüüpilised on rõngakujulised erüteemid, naastud koos ümbritseva naha tursega, mis tavaliselt lokaliseeritakse pagasiruumi ja harvemini jäsemeteni. Need lööbe elemendid sarnanevad puugi borrelioosiga (puukborrelioos).

Need arenevad mõne nädala jooksul, ulatudes 5 cm või suurema läbimõõduni ja kaovad jäljetult 1-3 kuu pärast. Mõnikord ilmneb tugev sügelev papulaarne või täpne lööve. Täheldatakse katarraalset ja hemorraagilist konjunktiviiti. Ameerika trüpanosomiasis esineb sageli ühepoolset konjunktiviiti koos silmalaugude tursega (Rooma sümptom). Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad ja siis areneb erinevate lümfisõlmede rühmade arv ja üldine lümfadenopaatia.

Samaaegselt nahakahjustustega on kõrge vale tüüpi palavik koos raske üldise joobeseisundiga, mõnikord märgitakse hüperesteesiat ja unetust. Palavikulise perioodi kestus on nädal kuni mitu kuud. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt on iseloomulik tahhükardia, südame piiride laienemine, rütmihäired ja südame väljundi vähenemine.

Sageli on müokardiidi nähtused kliiniliselt nõrgad, kuid vähese füüsilise koormusega võib tekkida äge südamepuudulikkus, millele järgneb surm.

Trüpanosoom. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb põrna ja maksa suurenemine. Haiguse teine periood - tegelikult "magamishaigus" - vastab patogeeni tungimisele läbi hematoentsefaalbarjääri koos aju aine kahjustustega. Närvisüsteemi kahjustuse esimesteks tunnusteks on progresseeruv nõrkus, apaatia, letargia, unisus päevasel ajal ja unetus öösel.

Järk-järgult areneb letargiline seisund ja kooma. Närvisüsteemi fookuskahjustuste tunnused avalduvad ebaoluliselt ja neid iseloomustab jäsemete spontaanne treemor ja lihaste parees. Selle perioodi kestus on tavaliselt 3 kuni 12 kuud. Selles etapis spontaanne taastumine ei toimu.

Ameerika trüpanosoomias on perifeerse närvisüsteemi protsess rohkem kaasatud; Auerbachi närvipõimikust mõjutavad peristaltika paralüütilised häired ja seedetrakti erinevate osade patoloogiline laienemine.

Trüpanosomiaasi ravi

Aafrika trypanosomiasis

Varases (hemolümfisiseses) staadiumis kasutatakse lomidiini ja suramiini. Lomidiini kursusannus on 40 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, ravimit manustatakse lihasesse iga päev või igal teisel päeval (8-10 süsti jooksul). Reeglina on vajalik teine lomidiinravi kuur. Ravim on efektiivne ainult Aafrika trüpanosomioosi Gambia vormis.

Suramiini manustatakse intravenoosselt päevases annuses 20 mg 1 kg kehakaalu kohta täiskasvanutele ja 10-15 mg 1 kg kohta, ravikuur on 5 süsti intervalliga 3-7 päeva. Vajadusel korratakse suramiiniga ravikuuri kuu aega pärast esimest kursust. Hilisemas (meningoentsefaliitilises) etapis viiakse ravi läbi arseeni sisaldavate ravimitega. Arsobali süstitakse intravenoosselt 3 päeva jooksul 1,8-3,6 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Vajadusel korratakse ravikuuri nädala jooksul. Ravim on mürgine.

Trüpanosoom. Ravimit trimelarseen kasutatakse - kahel kuuril subkutaanselt või intramuskulaarselt, iga päev suurenevates annustes (1 - 2 - 3 - 4 mg kehakaalu kilogrammi kohta). Seejärel määratakse pärast 7-päevast pausi teine kuur: 4 päeva jooksul süstitakse patsiendile 4 mg ravimit kehakaalu kg kohta. Ennetamine seisneb patsientide õigeaegses diagnoosimises, isoleerimises ja ravis, samuti tsetse kärbse abil inimese hammustuste ärahoidmises ja kärbeste hävitamises.

Trüpanosomiaasi Gambia vormi levikualal viiakse läbi edukas kemoprofülaktika lomidiiniga (intramuskulaarselt 1 kord 6 kuu jooksul, 3-4 mg 1 kg kehakaalu kohta). Rhodose vormi keemiaprofülaktikat pole välja töötatud;

Ameerika trypanosomiasis

Spetsiifiline teraapia Chagase tõve jaoks pole piisavalt välja töötatud. Praegu peetakse kõige tõhusamaks nitrofuraani derivaate. Lampit (nifurtimox) kasutatakse päevases annuses 8-10 mg 1 kg kehakaalu kohta kolmeks jagatud annuseks, ravikuuri kestus on 3-4 kuud.

Ameerika trüponasomoosi raviks kasutatakse lampiiti (nifurtimoksi) päevases annuses 8-10 mg kehakaalu kg kohta kolmeks jagatud annuseks, ravikuuri kestus on 3-4 kuud

2-nitroimidasool (radonüül) on välja töötatud ja seda katsetatakse julgustavate tulemustega. Ennetamine piirdub lutikate - Chagasi tõve kandjate hävitamisega ning sanitaar- ja elamistingimuste parandamisega. Fookuspiirkondades viiakse läbi Mashado reaktsiooni abil doonorite kohustuslik uurimine, et vältida trüpanosoomide ülekandumist vereülekande kaudu.

Leia rohkem:

• Flagellaadid: inimese parasiidid, üldine kirjeldus ja struktuur
• Parasiitidest vabanemine - ravimeetodid, meetodid ja retseptid