Kaksteistsõrmiksoole Kõla: Tüübid, Ettevalmistamine Ja Läbiviimine

Sisukord:

Kaksteistsõrmiksoole Kõla: Tüübid, Ettevalmistamine Ja Läbiviimine
Kaksteistsõrmiksoole Kõla: Tüübid, Ettevalmistamine Ja Läbiviimine
Anonim

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on kaasaegne diagnostiline meetod, mis aitab kindlaks teha maksa ja sapiteede seisundit. Uuring viiakse läbi sondi abil, mis sisestatakse patsiendi kehasse suuõõne kaudu. See protseduur pole kaugeltki kõige meeldivam, kuna uuritud patsientidel on sageli nõtkerefleks ja iiveldustunne.

Artikli sisu:

  • 1 Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
  • 2 Millistel juhtudel näidatakse patsiendile kaksteistsõrmiku intubatsiooni
  • 3 Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni protseduuri ettevalmistamine
  • 4 Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tehnika
  • 5 Dieet enne sondeerimist
  • 6 Proovidieet enne sondeerimist
  • 7 Kuidas valmistuda maksa intubatsiooniks

    • 7.1 Maksa anatoomia ja funktsiooni üldine kontseptsioon
    • 7.2 Milliseid protseduure on ette nähtud maksa sondeerimiseks
    • 7.3 Kuidas toimub maksa intubatsioon?
    • 7.4 Mida näitavad maksa sondeerimise tulemused?
    • 7.5 Maksa intubatsiooni protseduuri ettevalmistamine
  • 8 Vastunäidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostamiseks

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole sisu on segu sapi koos pankrease, mao ja soolte mahladega. Kaksteistsõrmiku sisu uurimine võimaldab hinnata sapiteede seisundit, samuti kõhunäärme välist sekretoorset funktsiooni. Sõltuvalt konkreetsetest eesmärkidest kasutatakse kaksteistsõrmiku intubatsiooni erinevaid meetodeid. Selleks, et sondeerimine kulgeks võimalikult sujuvalt ja usaldusväärselt, on oluline protseduuriks korralikult valmistuda.

Praegu kasutatakse fraktsionaalset kaksteistsõrmiksoole kõlamise meetodit, millel on olulised eelised klassikalise (kolmefaasilise) meetodi ees, mis oli varem laialt levinud. Fraktsionaalse sondimisega eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole sisu iga 5-10 minuti järel. See võimaldab teil graafiliselt registreerida selle koguse dünaamikas ja diagnoosida üht või teist tüüpi sapi sekretsiooni.

Millistel juhtudel näidatakse patsiendile kaksteistsõrmiku intubatsiooni

Milliseid aineid kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal kaksteistsõrmiksoole ärritajatena? Stiimulitena kasutatakse 30-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust, 20 ml oliiviõli, 10% peptoonilahust, 10% naatriumkloriidi lahust, 40% ksülitooli lahust, 40% glükoosilahust jne, mida manustatakse suu kaudu. Parenteraalselt võite sisestada lihasesse 2 ml hüpitriini, 0,5-1 mg histamiini, atropiini jne.

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni sond? Kaksteistsõrmiku intubatsiooni sond on kummist toru, mille läbimõõt on 3-5 mm ja pikkus 1,5 m. Selle otsas on maosse kinnitatud õõnes metallist oliiv suurusega 2 × 0,5 cm. augud.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon viiakse läbi maksa ja sapiteede haiguste korral nii diagnostilisel kui ka raviotstarbel. Samal ajal viiakse kaksteistsõrmiksoole või parenteraalselt mitmesuguseid stiimuleid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbeid, ühise sapijuha sulgurlihase lõdvestamist ja sapi üleminekut sapiteede juurest kaksteistsõrmiksoole.

Sondil on 3 märki: oliivist 40–45 cm kaugusel, oliivist 70 cm ja 80 cm kaugusel. Viimane märk vastab ligikaudselt kaugusele esihammastest suure kaksteistsõrmiksoole papillani (Vateri nippel). Enne kasutamist kaksteistsõrmiku sond keedetakse ja jahutatakse keedetud vees.

Kaksteistsõrmiku intubatsiooni protseduuri ettevalmistamine

2 päeva enne uuringut järgige dieeti: välistage rasvased toidud, või ja päevalilleõli, piimatooted, praetud, köögiviljad, puuviljad, vürtsikad toidud. Ärge kasutage ravimeid, mis mõjutavad maksa ja soolte funktsiooni (kolereetiline, spasmolüütikumid, valuvaigistid, sorbendid). Erandiks on arsti määramine.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Hommikul enne sondeerimisprotseduuri on keelatud juua, süüa, ravimeid võtta ja suitsetada. Pange tähele, et pärast protseduuri võib ilmneda veeldatud väljaheide ja sel päeval on soovitatav dieedist veelgi kinni pidada.

Võimalike vastunäidustuste välistamiseks peab teil olema arsti saatekiri, maksa ja sapipõie (või kõhuõõneorganite, mitte vanem kui 1 aasta vanus) ultraheli. Arsti saatekirja puudumisel tehke FGDS-i järeldus (mitte vanem kui 6 kuud).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks ettevalmistamise ajal antakse patsiendile eelmisel päeval 8 tilka atropiini - 0,1% lahust (ravimit võib manustada ka subkutaanselt), joomiseks lastakse 30 grammi ksülitooli sisaldavat sooja vett.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Soovitatav dieet eelmisel päeval: hommikusöök: 8-9 tundi - puder (teravili) - 200 grammi, 1 muna, magustamata tee: lõunasöök: 14 tundi - teraviljapuljong - 200 grammi, kreekerid - 100 grammi, puder - 200 grammi, kala või kana või liharoog - 80 grammi; õhtusöök: 18 tundi - magustamata tee ja kreekerid - 100 grammi; süüa ei saa pärast kella 18-00! Võite juua gaseerimata mineraalvett.

5 päeva enne sondeerimist peaksite lõpetama kolereetiliste ravimite (tsikvalon, barberiin, allohol, flamin, koleenism, holosas, liv-52, cholagol, barbara sool, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool), spasmidevastase ravi (no-spa, taifuun, bellalgin), papaveriin, bispan, belloid, belladonna), vasodilataatorid, lahtistid ja need, mis parandavad seedimist (panzinorm, abomin, pankreatiin, festal jne).

Kaksteistsõrmiku kõlav tehnika

Sappi kogutakse pool tundi. Klassikalise ja murdosa kaksteistsõrmiksoole sondeerimise jaoks kasutatakse kummist sondit, mille lõpus on proovide võtmiseks aukudega plastikust või metallist oliiv. Eelistatav on kasutada topeltsondit üks neist pumpab mao sisu välja.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Klassikalist meetodit nimetatakse ka kolmefaasiliseks ja seda peetakse mõnevõrra vananenuks, sest Kaksteistsõrmiksoole sisu võetakse ainult kolmes etapis: kaksteistsõrmiksoole soolestikust, sapijuhadest, põiest ja maksast, saades sel viisil kaksteistsõrmiksoole, tsüstilise ja maksa sapi.

Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne intubatsioon hõlmab viit faasi ja sisu pumbatakse välja iga 5-10 minuti järel, mis võimaldab registreerida selle dünaamikat ja sapi sekretsiooni tüüpi: esimene faas - osa A vabastatakse, mis võetakse sondi sisenemisel kaksteistsõrmiksoole, enne koletsüstokinetiliste ainete sissetoomist.

Uuringus kasutatakse kahte tehnikat: klassikaline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja fraktsionaalne.

Kaksteistsõrmiku sisu selles etapis koosneb sapi, pankrease, soolestiku ja osaliselt maomahlast. Faas kestab umbes 20 minutit. Teine faas algab pärast magneesiumsulfaadi manustamist ja Oddi sulgurlihase spasmist põhjustatud sapi sekretsiooni lõppemist. Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse intubatsiooni teine etapp kestab 4-6 minutit.

Kolmas etapp on ekstrahepaatilise sapiteede sisu sekretsioon. Kestab 3-4 minutit. Neljas etapp - B osa eraldamine: sapipõie tühjendamine, sapipõie paksu sapi sekretsioon, pruun või tumekollane. Viies etapp - algab pärast seda, kui tumeda sapipõie sapp on enam sekreteerinud ja taas tuleb kuldkollase värvi sapp (osa C).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamisel tähistatakse sondi kaugus patsiendi esihammastest nabani (seisvas asendis) ja pannakse kolm märki, mis võimaldavad aru saada, kus sond asub. Pärast seda pannakse patsient istuma, keele juure taha pannakse glütseriiniga määritud oliiv ning tal palutakse sügavalt hingata ja neelata.

Kui esimene märk on lõikehammaste tasemel, tähendab see, et sond sisenes arvatavasti makku. Patsient lebab paremal küljel ja jätkab sondi neelamist. See peaks toimuma teise märgini, mis näitab, et sondi oliiv on lähenenud väravavahile ja pärast selle järgmist avamist pääseb ta kaksteistsõrmiksoole (kolmas märk sondi kummist torule).

Dieet enne sondeerimist

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni viib haiglas läbi ainult spetsialist, sellist protseduuri ei saa kodus läbi viia, kuna see on keha jaoks piisavalt tõsine ja selleks on vaja ette valmistuda. Ettevalmistav etapp on see, et dieet ja selle normid langetatakse vastuvõetavaks, nii et sondeerimine sujuks.

Ettevalmistused algavad kaks või kolm päeva enne kõlamist. Dieedi alus on toidust välja jätta kõik rasvased, praetud, vürtsikad ja suitsutatud toidud. Samuti on oluline mitte süüa toitu, mis võib kaasa aidata gaasi moodustumisele kehas.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Enne protseduuri on kõige parem süüa toitu, millel on positiivne mõju seedetrakti organitele. Vitamiinirikkad toidud, taimset päritolu toidud aitavad kehal end maha laadida, valmistades end seega protseduuriks ette.

Proovide uurimine toimub tühja kõhuga, nii et õhtul peaksite sööma midagi väga kerget ja välistama toidud, mis aitavad kehas moodustada gaase. Parasiitide dieedi põhimõte ja enne tavapärast sondimist on praktiliselt sama.

Paar päeva enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni on ravimid rangelt keelatud. Pärast vastuvõtmist saab nende vastuvõttu jätkata.

Hoolimata asjaolust, et patsiendil on kõige parem süüa enne sondeerimist, piirdutakse sellega, millega ta on harjunud, palju paljude sapiteid kahjustavate toitudega. Köögiviljade, puuviljade ja marjade söömisel peate olema ettevaatlik. Koos taimeõlidega kasutamisel suureneb sapi sekretsioon oluliselt.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Seetõttu tuleks välistada nõud, mis sisaldab köögivilju, samuti puuviljade ja marjade kasutamist enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni. Enne seda protseduuri ei tohiks sapiteede tegevust intensiivistada. Ta peaks olema normaalses olekus.

Kui sapiteede parasiitide tuvastamiseks tehakse kaksteistsõrmiku intubatsiooni, võib sellise protseduuri ettevalmistamine võtta viis päeva. Valmistamise alus on nagu alati ravimite eemaldamine ja dieedist kinnipidamine.

Inimese menüüst välja jäetud:

  • rasvane, praetud toit (selline toit stimuleerib sapiteed, mis pole enne sondeerimist eriti hea);
  • taimeõlid; rikkalik puljong (liha, kala);
  • munad ja kõik munatooted; piimatooted nagu hapukoor või koor
  • kohv, samuti kange tee; maiustused ja vürtsid;
  • sooda; alkohol.

Proovidieet enne sondeerimist

Hommikueine peaks toimuma kella 8 või 9 paiku. Hommikueineks sobib kõige paremini mingi teravili, sellele võid lisada muna või vorsti. Pudru portsjon peaks olema umbes 200 grammi. Võite selle maha pesta magustamata teega. Lõunasöök kell 14-14: 30, lõunaks on soovitatav süüa lihapuljongit kreekerite, kala või kanaga või mõnda muud lihatoitu.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Osa puljongist - 250 grammi, krutoone - 100, liha - 80 grammi. Enne protseduuri toimuv õhtusöök dieedil toimub kell 18.00; kõige parem oleks selle jaoks süüa midagi väga kerget. Näiteks juua magustamata teed ja süüa kreekerid (100 grammi).

Teine näide sondeerimise ettevalmistamise dieedist on peedide, kaunviljade, porgandi, puuviljade, piima, vürtsikute toitude ja munade söömise lõpetamine paari päeva jooksul. Kõik need toidud suurendavad sapi sekretsiooni, nagu varem kirjutatud.

Sondimisprotseduuri päeval on väga oluline mitte alkoholi ega suitsetada. See häirib siseorganite tööd ja sondeerimine võib anda valesid tulemusi.

Õhtul, päev enne kaksteistsõrmiksoole kõla, sööge õhtusöök hiljemalt 7 tundi ja jooge öösel teed meega. Enne protseduuri hommikul ärge tarbige, ostke ega jooge midagi. Tund enne protseduuri on lubatud maksimaalselt mitu lonksu vett. Ravimite võtmine on keelatud.

Kuidas valmistuda maksa sondi jaoks

Üldine arusaam maksa anatoomiast ja talitlusest

Maks koos sapipõiega moodustavad spetsiaalse süsteemi - seedetrakti osa. Lisaks toidutöötlemisele kuulub maks ka immuunsussüsteemi, lisaks täidab see kaitsefunktsiooni, osaliselt - vereloome funktsiooni.

Anatoomiliselt paikneb maks kõhuõõnes, see on moodustatud kahest osast - vasakust ja paremast lohust. Suurem osa sellest asub kõhukelme paremas ülaservas. Vasakpoolne lobe tungib osaliselt kõhuõõnde vasakusse poole.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Maksa asukoht on diafragma all. Elundi ülemine piir asub rindkere tasemel, see on kumer ja järgib diafragma kuju. Alumine serv on 1-2 sentimeetrit ribide kaare all, nõgus, kuna see puutub kokku teiste siseorganitega.

Elundi sisepinna keskosas asuvad maksaväravad - selles kohas siseneb maksaarter maksa, sealt väljub portaalveen ja maksajuha, mis eemaldab maksast sapi.

Elundi väravate all on sapipõis "peidetud" - väike õõnes orel, mis sarnaneb kotikesega. See külgneb maksa välisservaga ja asub kaksteistsõrmiksoolel. Oreli pikkus on normaalne - 12-18 sentimeetrit. Kusepõie struktuuri tähistab põhi, keha ja kael, mis kandub tsüstilisse kanalisse.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Maksa parem saba on umbes 6 korda suurem kui vasak. Oreli mass varieerub poolteist kuni kaks kilogrammi. Maks on seotud kõigi keha metaboolsete protsessidega - valkude, rasvade, süsivesikutega.

Maks vastutab sapi sekretsiooni eest, vedelik, mis lagundab rasvu, suurendab soolestiku liikuvust ning pankrease ja sooleensüümide toimet. Samuti aitab sapp neutraliseerida maost väljuva toidukraami happelist keskkonda, aitab kolesterooli, aminohapete, kaltsiumisoolade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist.

Milliseid protseduure on ette nähtud maksa sondeerimiseks

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võib erineda sõltuvalt selle teostamise viisist.

Arstid eristavad järgmist tüüpi maksa sondeerimist:

  • pime intubatsioon: kui patsient ei pea sondi alla neelama - protseduuriks kasutatav vedelik;
  • murdosa või mitmeliigiline: sel juhul kogutakse soolestiku sisu kindla intervalliga, näiteks iga viie minuti järel;
  • kromaatiline tuvastamine: tähendab, et enne diagnoosimist süstitakse patsiendile värvaine;
  • minutiprotseduur: võimaldab hinnata sulgurlihaste seisundit ja tööd.

Kuidas toimub maksa sondeerimine?

Istuvas seisundis patsient neelab kaksteistsõrmiku sondi. Selle hõlbustamiseks peate sügavalt hingama. Kui sond jõuab seedeelundisse esimese märgini, tõstetakse seda veel 15 cm võrra edasi ja mao sisu aspireeritakse (aspireeritakse) süstlaga. Seejärel neelab patsient sondi teise märgini.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Pärast seda lebab ta paremal küljel diivanil. Tema parema hüpohondriumi alla pannakse soojenduspadi ja vaagna alla asetatakse rull, nii et sapp läheks hästi minema. Asetage madalal pingil oleva diivani kõrvale nagi katseklaasidega.

Nad koguvad sapi teatud järjestuses. Lamavas asendis neelab katsealune sondi järk-järgult (20–60 minutiga) kuni kolmanda märgini. Kui sapi eraldatakse halvasti, süstitakse protseduuri ajal süstla abil sondi sapi sekretsiooni stimulaator (magneesiumsulfaat, sorbitool jne). Proovimine kestab 1 kuni 3 tundi.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Esimesel etapil kogutakse kaksteistsõrmiksoolest osa vedelikku - see sisaldab sapi, pankrease ja soolestiku ensüüme, osaliselt maomahla. Lava kestab umbes 20 minutit.

Teises etapis tarnitakse sondi toru kaudu soolestikku magneesiumsulfaadi lahus. Sapi sekretsioon Oddi sphincteri spasmist peatub. See etapp kestab 4-6 minutit. Kolmandas etapis algab intrahepaatilise sapiteede sisu sekretsioon 3-4 minuti jooksul.

Neljanda faasi ajal sapipõis tühjendatakse, selle sisu (paks pruun või pruunikaskollane sapp) kogutakse sondiga. Paksu tumeda sisu eraldamise protsessi lõpus algab viies etapp, kui sondi torus olev vedelik omandab taas kuldkollase värvuse. Kollektsioon kestab kuni pool tundi.

Mida näitavad maksa sondeerimise tulemused?

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Uuringu käigus saadakse 3 osa sapi: A-osa - sapp kaksteistsõrmiku valendikust, B - sapipõiest, C - maksa kanalitest. Igas osas oleva sapi värvi ja koguse järgi saate kindlaks teha, kuidas sapiteede erinevad osad toimivad. Tavaliselt on A osa kuldkollane, B on oliiv või pruun, C on helekollane.

Seejärel viiakse läbi sapi laboratoorne uuring. Tavaliselt võib see sisaldada üksikuid leukotsüüte ja erütrotsüüte, kolesterooli kristalle ja kaltsiumsoolasid. Nende olemasolu suurel hulgal, aga ka lima, limaskestarakkude, bakterite või parasiitide esinemine räägib sapiteede patoloogilisest protsessist.

Ettevalmistused maksa intubatsiooniprotseduuriks

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Vahetult enne protseduuri loputab patsient suu ja puhastab ninakanalid. Enne sondeerimist tuleb proteesidega patsiendid suust eemaldada. Maksa sondeerimiseks ettevalmistamine on hädavajalik.

Helistamise eelõhtul on vajalik:

  • lõpetage söömine kuni kella 18.00-ni (õhtusöök peaks olema kerge, ilma gaaside moodustumist soodustavate toitudeta: piim, must leib, oad, kartul jne);
  • enne sondimist ärge sööge hommikusööki, jooge vedelikke, võtke ravimeid ega suitsetage;
  • nädal enne protseduuri lõpetage ravi ensüümide ja kolereetiliste ravimitega;
  • vajadusel võtke uuringu eelõhtul spasmolüütilist ravimit.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni läbiviimise vastunäidustused

Protseduur on vastunäidustatud ägeda koletsüstiidi korral ja kroonilise põletikulise protsessi ägenemisega sapipõies, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandis, sapikivihaiguses, söögitoru veenilaiendites. Seda ei anta raskete südamehaigustega inimestele.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:

  • seedesüsteemi mis tahes krooniliste haiguste ägenemise perioodid;
  • maohaavandi või 12 kaksteistsõrmikuhaavandi olemasolu;
  • seedetrakti verejooks ja seisund pärast selle hiljutist ülekandmist;
  • sapikivitõbi; mao või söögitoru veenilaiendid;
  • bronhiaalastma ägenemise periood;
  • söögitoru kaasasündinud või omandatud anomaaliaid, söögitoru valendiku ahenemine, söögitoru divertikuloos;
  • närvisüsteemi häired, epilepsia; neelamisraskused, mis on seotud nina-neelu patoloogiatega;
  • rasedus ja imetamine; patsiendi üldine tõsine seisund.

Leia rohkem:

  • Väljaheite analüüs: kuidas ette valmistada, millal, kus ja kuidas võtta
  • Analüüsitavad väljaheited: koprogramm, Helicobacter, düsbioos, rotaviirus
  • Enterobiaasi analüüs: kuidas valmistuda, kuidas seda võtta ja kui palju tehakse?
  • Giardiaasi analüüs: kuidas ja millal võtta, dekodeerimine

Soovitatav: